退学申请表.doc

四川大学成人继续教育学院退学申请表 姓 名 学 号 年 级 层 次 学习中心 专 业 联系地址 联系电话 申 请 退 学 原 因 已选课程 已订教材 费用情况 申请人签名 学费标准： 已交学费￥ 已选课程 学分 已领（订）教材费￥ 剩余学费￥ 剩余其他费用￥ 学 习 中 心 意 见 成 人 继 续 教 育 学 院 意 见 元/学分 元 元 元 年 已交教材费￥ 元 已用学费￥ 已用其他费用￥ 元 元 剩余教材费￥ 月 日 元 元 负责人签名盖章 年 月 日 负责人签名盖章 年 月 日