附件：大连工业大学研究生赴国（境）外交流学习申请表.doc

大连工业大学研究生赴国（境）外交流学习申请表 姓 名 性 别 出生日期 政治面貌 学 院 专 年 级 预计 毕业时间 全学号 专业排名 欠学分情况 外语水平 申报院校 申报专业 学习期限 学分充抵 模式 电 业 修满项目要求所有学分后， 按课程由学院和研究生院 认定。 话 学业情况 1 寸免冠近照 如顺利完成国（境）外交流学习返校，仍 需补休________学分。 Email 家庭住址 及电话 （姓名、工作单位、电话） 家庭 主要成员 （从大学开始，应包含学习和工作经历、奖惩情况及以往出境经历） 个人简历 本人在此声明，此申请表上所述内容及所提交材料均为真实无讹，并承诺在获得国（境）外 交流学习成绩单后一个月内办理返校手续。 申请人签名： 指导教师意见： 导师签字： 研究生学院意见： 年 月 日 学院意见： 年 月 日 学院领导签字： 年 月 日 国际交流与合作处意见： 领导签字（公章）： 年 月 日 领导签字： 年 月 日 填表说明：此表格一式三份，学院、研究生学院、国际交流与合作处各留存一份。 1、申请人应根据学校发布的境外交流项目要求和有关规定，自行查询境外院校及项目的信息， 在慎重考虑的基础上，提出出境交流学习申请。 2、申请人应了解有关境外院校所在地的情况，特别是生活费情况，在有切实经济保证的情况 下提出申请。 3、填写内容应详实、准确，字迹工整。 4、 申请人有责任在出境交流期间加入相应的旅行保险、境外健康保险和境外意外伤害保险。