附件4：大连市经济社会发展研究基地申报表.doc

附件 大连市经济社会发展研究基地 申 报 表 申 报 单 位 研究基地名称 研究基地负责人 首 席 专 家 负责人所在单位 填 表 日 期 大连市社会科学界联合会 2019 年 12 月制 填 表 说 明 一、申报单位按《申报表》所列内容实事求是地逐项填写，数 据要真实，文字表达要明确、严谨。 二、高校、市直有关研究机构的基地负责人必须由校级领导或 机构领导担任， “负责人所在单位”一栏，填写学校名称或机构名称。 市级社科类社会组织的基地负责人由本单位主要领导担任。 1 一、申报研究基地情况简介和研究方向 申报研究基地所在单位简介；申报研究基地的现实意义；申报研究基地定 位和研究方向（限 1000 字以内）： 2 二、申报研究基地的优势条件及分析 研究领域优势；资源优势；人才优势；区位优势（限 1000 字以内）： 3 三、申报研究基地具体依托部门2017 年以来的研究成果情况 研究成果名称；研究成果主要内容；研究成果决策转化及社会影响（限 1000 字以内）： 4 四、申报研究基地负责人和研究团队情况 （一）负责人情况 姓 名 性别 政治 面貌 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 学 历 学 担任导师 位 年 月 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 1．工作简历；2．承担课题情况；3．科研成果；4．获奖情况。（2、3、4 项为 2017 年来的情况） 5 日 （二）研究基地首席专家情况 姓 名 性别 政治 面貌 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 学 历 学 担任导师 位 年 月 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 1．工作简历；2．承担课题情况；3．科研成果；4．获奖情况。（2、3、4 项为 2017 年来的情况） 6 日 （三）研究基地联系人情况（如首席专家与联系人为同一人，可不填此页） 姓 名 性别 政治 面貌 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 学 历 学 担任导师 位 年 月 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 1．工作简历；2．承担课题情况；3．科研成果；4．获奖情况。（2、3、4 项为 2017 年来的情况） 7 日 （四）研究团队主要成员情况 序号 1（后面自行加页） 姓 名 性别 政治 面貌 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 学 历 学 担任导师 位 年 月 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 1．工作简历；2．承担课题情况；3．科研成果；4．获奖情况。（2、3、4 项为 2017 年来的情况） 8 日 （五）其他研究人员情况 姓名 性别 出生年月 专业职务 研究专长 学历 学位 工 五、申报单位（科研管理部门）意见 负责人（签章）： 单位（科研管理部门公章）公章 年 9 月 日 作 单 位 六、大连市社会科学界联合会学会工作部审核意见 负责人（签章）： 年 月 日 月 日 七、大连市社会科学界联合会审批意见 负责人（签章）： 单位公章 年 10