浙江大学（余杭）基础医学创新研究院医药转化项目申请表.docx

浙江大学（余杭）基础医学创新研究院创新生物医药转化项目 申请表 项目名称 项目类型 创新药物类 疾病诊断类 细胞治疗类 医疗器械类 其他 申请人姓名 身份证号码 邮 联系电话 箱 所属单位 职 称 最高学历 毕业学校 申请人简介：主要研究方向和近年代表性成果 申请项目介绍（至少 1000 字） 申请项目以取得的成果和前期数据，可以从以下几方面进行阐述（均为必填 项，每条可简要罗列） 1. 本项目有何创新性和潜在应用价值？ 2. 通过使用本项目能够产生何种产品或服务？（靶点、药物、器械、试剂、 筛药方法等） 3. 请列举就您所知的能够起到与本项目类似作用的成果（可以提供类似的 科研文献或专利、已上市的产品服务等）。 4. 相对于同领域的现有成果，本项目有何竞争优劣势？（例如能够产生更 好更快的效果，使用起来更简易，成本更低等） 5. 请提供主要实验结果,并指出实验结果验证的程度。 6. 本项目所依据的原始创新成果的产权状态说明及其他：已经申请的专利、 发表的文章及会议摘要、获奖情况。 申请项目研发计划方案（1000 字左右） 申请项目可行性及研发难点（简要说明） 申请项目的资助需求（简要说明） 申请人承诺： 本人提交的申请表中的内容属实，无任何涉嫌保密内容，若填写内容失实，本人 将承担相关责任； 本人提交本申请仅用于参与浙江大学（余杭）基础医学创新研究院创新生物医药 转化项目遴选。获得资助前与浙江大学（余杭）基础医学创新研究院不发生任何合 作关系。 签名： 日期：