全省模范教师和全省教育系统先进工作者推荐审批表.doc

附件 2 全省模范教师和全省教育系统 先进工作者推荐审批表 姓 名 工作单位 推荐单位 填报时间： 年 月 日 填 表 说 明 一、本表是“全省模范教师”和“全省教育系统先进工作者”推荐 用表，必须如实填写，不得作假，违者取消评选资格； 二、本表用打印方式或用钢笔填写，字迹清晰工整，数字统一使用 阿拉伯数字； 三、本表盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章; 四、籍贯填写格式为 XX 省 XX 市 XX 县，工作单位填写全称，工作 单位行政区划精确到县、区； 五、职务职称等要按照国家有关规定详细填写，专业技术职务根据 个人的专业技术职务级别选填正高级专业技术职务、副高级专业技术职 务、中级专业技术职务或初级专业技术职务，并提供相关证明材料复印 件； 六、从业状态根据个人状态选填在业、离休、退休或其他； 七、身份标识根据个人状态选择填干部、专业技术人员或其他； 八、所在单位性质根据所在单位性质选填机关、事业单位、社会团 体或其他； 九、所在单位隶属关系根据所在单位的管辖隶属关系，可选择填写 中央，省，市、地区，县，镇、乡或其他； 十、个人简历从初中填起，精确到月，不得断档； 十一、有下列情况者，请在“特殊说明”一栏中标注：中国科学院 院士、中国工程院院士、长江学者、特级教师、中小学班主任、中小学 德育课教师、中小学德育工作者、高校辅导员、高校思想政治课教师、 高校思想政治教育工作者； 十二、 “2009 年以来教学工作量”一栏由候选人所在学校按每学年 课时数填写；候选人为教授、副教授的，所在高校要在备注栏中注明完 成学校规定的本、专科教学工作量情况； 十三、“从事德育或思想政治教育工作情况”一栏，由候选人所在 单位如实简要填写：（1）如担任过班主任或辅导员，填写担任班主任 或辅导员的年限、起止时间及其主要业绩；（2）从事其他德育或思想 政治教育工作的情况。 十四、主要先进事迹要求内容详实、重点突出，主要包括工作实绩、 社会效益、经济效益和突出事迹参与程度等，字数 1500 字左右，可另 行附页； 十五、此表上报一式 3 份，规格为 A4 纸。 姓 名 性 民 族 出生日期 籍 贯 户 籍 地 （近期 2 寸正面半 政治面貌 身份标识 身免冠彩色照片） 学 学 历 别 位 证件类型 证件号码 工作单位 职 主要兼任 职 务 专业技术 职 务 职 称 参加工作 日 期 工作单位 性 质 工作单位 隶属关系 工作单位 地 址 工作单位 联系电话 拟授予荣 誉 称 号 个 人 简 历 照片 务 特殊说明 技术等级 行政级别 从业状态 工作单位 所属行业 工作单位 行政区划 工作单位 邮 编 个人联系 电 话 工作单位 所属系统 学年度 工作量 （课时） 2009-2010 2009 年 2010-2011 来教学 2011-2012 工作量 2012-2013 2013-2014 单位盖章 从事德育 或思想政 治教育工 作情况（由 所在单位 填写） 何时 何地 受过 何种 奖励 何时 何地 受过 何种 处分 备注 主要先进事迹 所在单位职工（代表）会议意见 出席会议 同意 所在单位意见 人，其中 人，反对 人，弃权 人 （签字 年 月 盖章） 日 （签字 年 月 盖章） 日 各级人力资源社会保障部门、教育部门推荐审核意见 县 级 地市级 省人力资源和 社会保障厅教 育教审批意见 签字人: 签字人: （盖 章） （盖 章） 年 年 月 日 签字人: 月 日 签字人: （盖 章） （盖 章） 年 年 月 日 签字人: 月 日 签字人: （盖 章） （盖 章） 年 年 月 日 月 日 有效身份证件和职称证书复印件粘贴处