附件1：上海市青年拔尖人才开发计划自然科学类申报书.doc

编号 上海市青年拔尖人才开发计划 自然科学类申报书 单位名称（盖章） 申 报 人 申报平台 填表日期 年 -1- 月 日 填 写 说 明 一、 请申请人如实填写表中内容； 二、 申报平台：科技平台、教育平台、卫生平台、企业平台、金 融平台、文化平台，请申报单位或个人根据所在行业主管部 门或所属地区填报，具体评审过程中可能根据需要进行调整； 三、 专家推荐表：应由两位熟悉申报者的同行专家分别填写； 四、 社会团体推荐表：应由申报者所从事专业、行业领域的社会 团体填写； 五、 有关身份、学历、职称、获奖情况、专利情况、代表论著等 须提供证明材料复印件。 -2- 申报人基本情况 姓 名 性 别 出 生 年 月 国 籍 民 族 政 治 面 貌 毕 业 院 校 资 助 类 别 最 高 学 位 上海市青年拔 尖人才 ○学士 ○硕士 行 政 职 务 行 政 级 别 工 作 地 址 从 事 专 业 单 位 电 话 传 真 家 庭 住 址 住 宅 电 话 手 机 号 码 电 子 邮 箱 所在单位基本情况 单 位 性 质 名 称 单位 负责人 所 属 系 统 单位 联系人 电 话 传 真 单 位 地 址 单位 账户名 组织机 构代码 开 户 银 行 单位 账号 -3- ○博士 学位 起始时间 终止时间 院校 教育经 历（从 大学起， 按时间 正序填 写） 职务 起始时间 终止时间 工作经 历（请 按照时 间正序 填写全 职经历） -4- 单位 专业 主要学术成绩、创新点及其科学意义（本栏限 1 页。 ） -5- 近 5 年主要发表论文情况（10 项以内。 ） 序号 作者排序 年份 期刊或国际 会议名称 题目 -6- 卷期 页 近 5 年主要出版著作情况（10 项以内。 ） 序号 作者排序 年份 书名 出版社 注：“作者排序”栏按“第一作者”、“非第一作者”顺序填写。 -7- 撰写章 节 专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过 14 项。 ） 序号 专利保护期 专利名称 授权国家 -8- 专利所有者 论文被收录情况统计 收录情况 《中国科学引文数据库》 《SCI》 《EI》 第一作者论文 非第一作者论文 总计 论文被引用情况统计 《SCI》引用情况 他人引用次数 引用期刊种数 引用作者人数 第一作者论文 非第一作者论文 总计 注：1、论文被收录和引用情况只针对近 5 年主要发表论文进行统计； 2、自引部分不计入引文统计中； 3、对列入统计表中的论文需附论文首页复印件； 4、对列入统计表中的引文需出据论文被引证明； -9- 主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过 14 项。） 序号 起始时间 结束时间 项目名称 经费来源及额度 - 10 - 担任角色 其他（包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术 会议做重要报告等情况，本栏限 1 页。 ） - 11 - 工作设想（包括获得资助后拟达到的总体目标、工作方式、预期成果及现有基础、团 队等，本栏限 1 页。） 获得资助后经费使用计划 第一年预算 单位：万元 第二年预算 注：支持经费按以上预算分年度拨付。 - 12 - 第三年预算 本人承诺以上信息均真实有效。 申请人签字： 年 月 日 工作单位意见： 单位负责人签字： 单位（公章） 年 月 日 大口党委、业务主管部门或地区人才办意见： 单位（公章） 年 - 13 - 月 日 姓名全称 联系地址 办公电话 手机电话 传真 电子邮件 二级学科 文档状态 文档版本号 文档类别 自然科学类申报书 - 14 - 上海市青年拔尖人才专家推荐表 被推荐 人姓名 工作单位 推荐人 工作单位 姓名 职务 职称 主要社 会兼职 推荐人 情况 ○院士 ○国家突出贡献专家 ○国家百千万工程人才 ○中央“千人计划”专家 ○上海领军人才 电话 手机 主要填写对被推荐人在道德素质、学术技术水平、专业贡献、带领团队能力方面 的评价（限 1500 字）： 推 荐 意 见 推荐人签名（手写）： 推荐日期： - 15 - 上海市青年拔尖人才社会团体推荐表 被推荐人 工 作 姓 名 单 位 社会团体 名 称 地 址 主要业务 范 围 联系人 姓 名 手 机 电 话 主要填写对被推荐人在道德素质、学术技术水平、专业贡献、带领团队能力 方面的评价（限 1500 字）： 推 荐 意 见 社会团体负责人签名： 推 荐 日 期： - 16 -