博士报名申请表.doc

报名号： （由研招办填写） 2019 年攻读博士学位研究生报名申请表 姓 名： 所在单位： 报考专业： 研究方向： 导师姓名： 应考科目：1、外语语种 2、业务课（1） 3、业务课（2） ４、报考类别 年 月 在职/脱产 日填写 姓 名 性别 身份证号 籍 贯 工资级别 出生日期 政治面目 民族 国 职务、职称 籍 婚否 现工作单位或学 本人联系电话 习单位 单位通讯地址 邮政编码 本人通讯地址 邮政编码 何时、何地参加 何时、何地入党、 入团 工作 硕士研究生毕业 毕业时间 学校和所学专业 获硕士时间 第一、第二外语 语种及程度 学位证号 科研项目、学术 论文、著作、译 著等相关情况 配偶情况 配偶姓名 工作部门和职 务 出生日期 政治面目 文化程度 起止年月 学习或工作单位 任何职务 从 大 学 开 始 填 写 （ 本 人 主 要 经 历 ） 课 自 学 情 况 （ 仅 限 同 等 学 力 考 生 填 写 ） 程 名 称 使用教材 学习方式 掌握程度 考生所在单位意见： （要求考生毕业后回原单位的，必须写明同意报考“定向培养”或“委托培养” ，不要求考生毕 业后回原单位的只写“同意报考”即可） 考生所在单位盖章 年 月 日 招生单位审查意见： 单位盖章： 年 月 备注：凡业务课有任选科目的，请将选考的科目名称填写在封面考试科目栏中。 报考类别填在职或脱产。 日 硕 士 课 程 学 习 成 绩 单 考生姓名 课 程 名 称 总 学 分 学 时 学 分 考 核 方 式 第一学年 第 第 一 二 学 学 期 期 总 学 时 考试或考查成绩 第二学年 第三学年 第 第 第 第 一 二 一 二 学 学 学 学 期 期 期 期 外语等级 研究生 毕业论文题目 论文答辩日期 填表人（签章）： 导师姓名、职称 成绩提供单位（盖章） 是否获得硕士学位 年 月 日 申请报考２０ 年攻读博士学位研究生报考导师意见书 报考导师意见： 导师（签字）： 年 职称 专业领域 工作单位 （盖章） 月 日 西安工业大学 2016 年招收攻读博士学位研究生体格检查表 市 姓 县（区） 报考类别 准考证号 名 性 别 出生 年 月 日 文化程度 民 族 职务 婚否 籍 现住所及 通 讯 处 贯 原毕业学校 或工作单位 一寸半身正面 免冠照片 体检单位 骑缝章 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 裸眼 视力 眼 五 官 科 耳 鼻 右 矫正 视力 左 其他 眼病 听力 色觉 检查 右 公尺 左 公尺 矫正度数 左 矫正度数 色彩图案及编码： 单颜色识别：红、绿、紫、 1、 眼科 蓝、黄 2、 耳鼻喉科 鼻及鼻窦 疾病 嗅觉 咽喉 唇腭 医师意见 （签字） 耳疾 颜面部 口腔 右 门齿 口吃 3、 口腔科 其他 身长 淋巴 外 科 四肢 关节 其他 重 公斤 皮肤 甲状腺 脊柱 公分 体 平跖足 医师意见 签字 血压 毫米汞柱 心率 次/分 肝功 尿 发育及营养 状况 神经及精神 肺及呼吸道 内 科 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 其他 化验检查 （要附化验单据） 胸部放射 线检查 血 医师签字： 其他检查 体检结论 负责医师签字 （盖章） 体检医院 体检医院 （盖章） 复审意见 复审单位 （盖章） 备 注 注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录 取入学，也必须取消入学资格。 体检日期 年 月 日