附件1：大连工业大学2021年公开招聘参考人员健康状况监测表.doc

大连工业大学 2021 年公开招聘考生健康状况监测记录表 姓名： 日期 身份证号: 体温 ℃ 所在 城市 是否有发热、咳嗽、 是否有境外或 乏力、鼻塞、流涕、 非低风险地区 咽痛、腹泻等症状 活动轨迹 是否为已治 愈未超过 14 天的病例 是否密切接触过新冠肺 炎确诊病例、无症状感 染者、疑似患者 是否检测 过核酸 共同居住家人 是否有重点地 区旅居史 共同居住家 人健康状况 是否良好 本人 签字 9 月 12 日 9 月 13 日 9 月 14 日 9 月 15 日 9 月 16 日 9 月 17 日 9 月 18 日 9 月 19 日 9 月 20 日 9 月 21 日 9 月 22 日 9 月 23 日 9 月 24 日 9 月 25 日 注: 1.考生考前需连续 14 天测温，如实填写此表，考试当天入校时交给工作人员。 2.本人承诺以上信息属实，如有违反将承担《中华人民共和国传染病法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等法律法规规定的相应法律责任 -1-