"新世纪优秀人才支持计划"申请书.doc

附件 3 申报领域 新世纪优秀人才支持计划 申 申 请 请 书 人： 专业技术职务： 所 在 学 校 ： 通 讯 地 址 ： 联 系 电 话 ： 申 请 日 期 ： 主 管 部 门： 中华人民共和国教育部制 填写说明 一、编写前要仔细阅读《新世纪优秀人才支持计划实施办法》。 二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。 三、“申报领域”包括：1.数学；2.物理；3.化学；4.化工； 5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生 物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药； 13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料； 18.先进制造；19.管理科学与工程。20.哲学、马克思主义、 思想政治理论教育；21.语言、文学艺术、历史学；22.经济 学（含工商管理）；23.政治学、法学；24.教育学、心理学、 信息传播。 每份申请书选填其中之一。请在申请书、申请人清单上注 明申报领域的具体类别，如“申报领域：语言、文学艺术、 历史学（文学艺术）”。 四、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副 教授、研究员、副研究员等。 五、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。 六、申请书页面用 A4 纸，于左侧加软封面装订成册（请不要用 塑料封面或塑料文件夹）。 一、简表 姓 申 名 性别 专业技术职 务 民族 行政职务 请 研究方向 人 所在工作单位 （院、系、所、实验室、中心） 出生年月 最终学位及 授予国家或 地区及学校 电子邮箱 通讯地址及邮编 联系电话 起止年月 个 人 简 历︵ 自 大 学 填 起︵ 主 要 学 术 任 职 传真 地点 手机 学习、工作单位 任职 二、主要教学和科研工作经历 三、目前正在承担的主要科研任务（不超过 10 项） 项目编号 项 目 名 称 经费(万元) 起止年月 负责或参加 项目来源 四、近五年主要创新成果、创新点及其科学意义、经济社会效益，国 内外同行评价（需附相关证明复印件） 五、近五年重要论著及被引用情况（不超过 10 篇、部，其中 5 篇学 术代表作附复印件；人文社会科学被引情况仅限 CSSCI） 论文、专著名称 年份 学术期刊或出版社名称 （影响因子） 卷（期） 页 作（著） 引用 者名次 次数 六、近五年授权发明专利及转让情况（附授权专利证书复印件） 专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 本人名次 经济效益（万元） 元） 七、近五年获奖目录（限填国际学术性奖励、国家级科研或教学奖励以 及省部级科研成果一等奖以上或者相当的奖励，并附证书复印件） 获奖项目名称 奖励类别（等级） 授予单位 获奖时间 本人排名 八、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果 九、经费预算 开户单位名称 开户银行帐号 预 算 支 出 科 目 1. 科研业务费 合计 2. 试验材料费 (哲学社会科学 田野调查费) 合计 3. 协作费 合计 4. 国际合作费 合计 总计 金 额 （万元） 预 算 根 据 十、校学术委员会评审意见 对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性 等签署具体意见 校（院）学术委员会主任（签章） 年 月 日 十一、校（院）长审核意见 对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署 具体意见 校（院）长（签章） 年 月 日 十二、主管部门意见 （盖章） 年 月 日 月 日 十三、专家组评审意见 评审组长（签字） 年 十四、教育部意见 （盖章） 年 月 日