附件5：疫情防控承诺书.doc

附件 5： 疫情防控承诺书 本人承诺： 1.近 21 天内无出境史； 2.近 14 天无中、高风险地区旅居史； 3.无发热、咳嗽等相关症状或有 3 天内核酸检测阴性证明； 4.湖南居民电子健康码为绿码； 5.非北京市、武汉市常住居民新近来沅或有 7 天内核酸检 测阴性证明。 6.其他情况补充说明： 本人对以上承诺负责，如有与承诺不符或有隐瞒、虚报、 漏报等行为，造成重大影响的，愿意承担由此产生的一切法律 责任和相关后果。 本人签字： 身份证号： 手机号码： 年 1 月 日