复学学生住宿申请表.doc

徐州工程学院复学学生住宿申请表 原学院 原班级 学号 姓名 家庭详细地址 本人联系电话 家长签名 家长联系电话 性别 休学原因（请详细填写因什么原因何时休学，如因患何种疾病，不适宜继续在校学习 等。） 申请复学原因及现身体恢复状况（附相关专业医院能证明复学可以在学生宿舍集中居住 的证明材料） 需注明是否符合在学生宿舍进行集中居住。 辅导员 意见 签字 年 月 日 签字（盖章） 年 月 日 签字（盖章） 年 月 日 学院分管 领导意见 学生处 意见 住宿信息 住宿校区 住宿楼宇 住宿房间号 说明：1、学生申请复学安排住宿者，应由本人写出申请原因。若因病休学、复学者应 由医务室提出处理意见，并附交县级以上医院证明文件。 2、此表一式二份，一份交学生所在学院，一份交学工处宿管科。