附件2：辽宁省青年科技工作者国际和港澳台学术交流资助项目申报书.doc

辽宁省青年科技工作者国际和港澳台学术交流 资助项目申报书 推荐单位（盖公章）： 推荐单位联系人姓名： 推荐单位联系人手机： 推荐单位联系人传真: 申报人姓名: 申报人手机: 申报人邮箱: 申报日期: 年 月 辽宁省科学技术协会制 日 填 报 说 明 1.本申报书是申报资助优秀青年科技工作者参加国际和港澳台学术交流 活动项目的依据，填写内容须实事求是，表述应明确、严谨。相应栏目请填写 完整。格式不符的申请表不予受理。 2.推荐单位为省级学会（协会、研究会）、各市科协、高校（院所）科协 和企业科协。 3.申报书应为 A4 开本双面打印，一式两份，文件模板可从辽宁省科协网 站（网址：http://www.lnast.net/） “下载中心”下载。 3.申报书填好后，加盖申报人单位公章和推荐单位公章，由推荐单位在规 定时间内统一寄送辽宁省科协学会（国际）部。 4.会议类别：A 类，指被广泛公认的本学科领域最高水平的国际会议；B 类，指在本学科领域学术水平高、影响力大的国际会议；C 类，指学术水平较 高、按一定时间间隔规范化、系列性召开的国际会议及其他国际会议 5.交流方式：做主旨报告、特邀报告、分会主席；做口头报告且论文以会 议论文集、专题论文集或其他形式发表；做口头报告。 姓 申 名 性别 民族 政治面貌 学历 身份证号 报 工作单位 人 社会兼职 基 通信地址 础 办公电话 信 息 职称 职务 手机 电子邮箱 □首次在国际学术会议中作口头报告 优先资助 □辽宁省自然科学领域学科带头人 条件 □在国际科技组织任职的科技工作者 简要说明： （学科领域和研究方向；在科研领域或技术创新方面的突出成绩；参加评比表彰和获项目资助情况； 论文发表和著作出版情况；海外留学、访问学者或海外工作经历；曾参加国际学术会议情况。200 字以 上） 申 报 人 简 介 会议名称（中文） 会议名称（英文） 会议类别 会议时间 □A □B □C (分类参见“填报说明”第 4 点) □是□否 格式范例：170120-170125 会议地点（中文） 交流方式 系列国际会议 （英文） 内容参见“填报说明”第 5 点 组织或单位名称（中文）： 会议主办方 学 术 会议承办方 组织或单位名称（英文）： 组织或单位名称（中文）： 组织或单位名称（英文）： 交 流 大会主席 活 (如有多个写其中一个) 姓名（英文）： 国籍： 工作单位： 职务： 姓名（英文）： 国籍： 基 工作单位： 职务： 本 中文： 动 邀请人 情 大会宣读 况 论文题目 英文： 论文所属一级、 二级学科名称 二级学 科代码 项目计划需资金总额： 项目资金情况 自筹资金来源、金额及用途： （单位：人民币） (国际旅费、会议注册费、资料费及其他预期发生费用的详细预算) 交流活动预算 （单位：人民币） 1.会议简介及本次会议基本情况（历史背景，会议周期，会议规模，主办方和会议在领域内影响力、 本次会议主题、参会专家等） 2.本人参会的活动情况和预期成果 （300 字以上） 会议 简介 和 参会 理由 简述 所在 单位 意见 （盖章） 年 月 日 推荐 单位 意见 （盖章） 年 月 日 月 日 专家 评审 意见 签名： 年