集中采购、分散采购申请表（使用科研经费）.doc

徐州工程学院集中采购、分散采购申请表 采购项目 名称 指定采购 负责人 经费来源 项目 负责人 联系方式 联系 方式 邮箱 （必填） 办： 手机： 科研项目经费 采购类型 项目代码 （或专项 经费名称） □货物类 预算金额 □工程类 □服务类 万元 （须准确填写） 项目负责 该项目已通过论证，详见附件:“集中采购项目需求论证报告”或“采购清 单” 。 声明：采购需求内容已经过学校保密工作机构确认，不属于涉密用途。 人审核 职能部门 项目负责人（签字）: 年 审批人（签字）: (公 章) 年 月 日 审批 指定经办人： 财务处 审核 联系方式： 经费项目及预算资金已落实。 审核人（签字）: 集中采购：（ 招标办 月 日 ）政府集中采购 （ ）委托代理采购 □公开招标 □邀请招标 □竞争性谈判 □网上商城 □准入库（协议供货） 分散采购：□职能部门 处理记录 日 （ ）部门集中采购 □竞争性磋商 □询价 □单一来源 组织分散采购。 审批人: 接收日期 年 月 经办人 年 月 日 (公 章) 项目编号 填表说明：1、此表为使用科研经费采购且采购金额达到单项或同批预算 2 万元（含）以上时使用。2、 采购项目为“设备、材料、软件”时“职能部门”为“实训实验室与设备管理处”；采购项目为“成果转化、 外协加工、委托服务”时“职能部门”为“科学技术处”。3、请按“附件：采购需求论证报告”要求填写 报送，同时将电子稿发送到 ztbbgs@xzit.edu.cn。 1 附件： 徐州工程学院 集中采购项目需求论证报告 采购项目名称 项目负责人所在单位 项目负责人 指定采购负责人 项目经费来源 职能部门 论证时间： 年 月 日 2 说 明 1、根据《中华人民共和国政府采购法》 、财政部《关于进一步加 强政府采购需求和履约验收管理的指导意见》、 《徐州工程学院集中 采购项目需求论证和验收管理暂行办法》及相关政策法规规定，采购 项目在实施前应当进行认真、科学的需求论证。 2、《徐州工程学院集中采购项目需求论证和验收管理暂行办法》 中规定的集中采购项目（10 万元及以上）需求论证，是指学校年度 集中采购项目预算批复后，学校集中采购活动实施前，为实现采购目 标，对集中采购项目的采购需求进行论证的行为。 3、进行采购需求论证时，要求职能部门参加。预算金额在 10 万 元（含）-20 万元（不含）的采购项目，科研项目负责人应当组织相 关专业人员进行需求论证；20 万元（含）-50 万元（不含）的采购项 目，科研项目负责人应当组织最少有 3 名专家参加的专家组进行需求 论证；50 万元（含）以上的采购项目，科研项目负责人应当组织最 少有 3 名校外专家参加的专家组进行需求论证。根据需要，可邀请 3 家以上的供应商参加需求论证。10 万元（不含）以下的采购项目可 参照执行，或提供“采购清单”明细。 4、集中采购项目需求论证由科研项目负责人具体负责，科研项 目负责人为采购项目论证第一责任人；职能部门参与、指导、并检查 论证工作。进行采购申请时需同时提交采购需求论证报告。 5、具体论证要求见《徐州工程学院集中采购项目需求论证和验 收管理暂行办法》（徐工院国资发[2016]2 号）。 6、提醒注意：除单一来源采购项目外，为采购项目提供整体设 计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参 加该采购项目的采购活动。供应商为科研项目负责人在确定采购需求、 编制采购文件过程中提供咨询论证的，其提供的咨询论证意见成为招 标文件中规定的供应商资格条件、技术服务商务要求、评审因素和标 准的，视同为采购项目提供规范编制。 7、附件中提供的货物类、服务类、工程类采购项目需求论证主 要内容，仅供科研项目负责人根据不同采购项目选择使用。如科研项 目负责人、职能部门认为不需要提供采购需求论证报告，可选择确认， 并承担可能造成的责任。 3 徐州工程学院集中采购项目需求论证审核表 预算金额 项目名称 指定采购 负责人 万元 联系方式 采购需求论证 校外专家组论证( ) 方式 相关专业人员论证( 校内外专家组论证( ) 无须论证( ) ) 经专家组论证确认：采购需求无歧视性、倾向性、不合理性，论证 程序合法。 专家组其它意见： 序号 姓名 单位 职称 手机号码 本人签字 1 论证专家 及论证意见 2 3 4 5 论证日期： 项目负责人意见： □同意 □不同意 负责人签字: 年 月 不同品牌产品 合格供货商审 核意见 月 日 职能部门意见： □同意 □不同意 负责人签字: (公 章) 日 年 供货商 1： 联系人： 调研至少三家 年 月 日 联系方式： 经三家不同品牌产品供 供货商 2： 货商审核采购需求， “无” 联系人： 歧视性、倾向性、不合理 性 供货商 3： 联系人： 联系方式： 联系方式： 4 设备、材料、软件类采购项目需求论证主要内容 一、采购项目概况（只要简单说明采购项目概况、范围，所要实 现的功能或目标等，表达清晰准确，250 字以内） 二、投标人特定资格（只要列明适合本采购项目的法律法规有强 制性要求的投标人特定资格条件，如：限制经营、特许经营相关资质 证书或许可证书或认证证书等。不能指向特定投标人，不能限制潜在 投标人。如无特定资格要求请填写“无”） 三、投标报价要求（只要明确针对本项目的投标人报价方式及要 求，如：“固定单价，按实结算”、“包死价”等。） 四、评标方法建议及评分细则（需要根据采购项目的具体情况， 提出评标方法建议，如：“最低评标价法”、“综合评分”等。如采 用“综合评分”，则需要设置合理的“评分细则”。） 评分细则： 评审因素 权重 价格因素 30%至 60% 评分依据 1、 技术质量 因素 2、 3、 4、 5、 商务因素 6、 7、 8、 五、采购项目需求 （一）采购清单（此表为参考格式，根据具体情况修改完善） 序号 品目名称/编 码 规格型号/技 术指标 单位 数量 单价 合价 是否允许 偏离及偏 离范围 5 1 2 3 4 总价 注：“品目名称/编码”按《徐州市政府集中采购目录》分类标准所确定的品目名称填写。 政府采购品目名称是财政部制定的，与日常使用的一般叫法有所区别，因此在填写时，按照 符合或相近的原则进行选择（精确到末级，例如：台式计算机）；如果确认找不到合适的品 目的情况下可尝试选择同级的其他XX品目。如果在《徐州市政府集中采购目录》分类中找不 到合适的品目，也没有同级的其他XX品目可选择，按“专用仪器设备”品目进行申报，同样 要精确到末级。 （二）技术（质量）需求（应当根据采购标的需实现的功能或目 标，具体写明采购标的的技术参数、质量标准、功能标准、性能标准、 材质标准、安全标准、节能环保标准、服务标准等，包括采购标的的 物理特性，如“尺寸、颜色、标志”等要求，必须详细、准确，不能 指向特定厂商、品牌、物品；不得要求或者表明特定的生产供应商、 套用特定生产供应商的条件设定采购项目技术标准以及含有倾向性 和排斥潜在投标人的其他内容。对可能造成的质疑、投诉负责） （三）商务（服务）要求 1、供货方式、时间及地点要求： 2、质保期及服务要求： 3、验收方法及验收标准： 4、其他需要明确的内容： 5、付款方式特别要求：（学校规定：货物、包死价的工程、一 次性付款的服务项目验收合格后，将合同款 100%转账支付给中标人。 如工程项目在履约过程中有变更，在项目验收合格后支付到合同款的 80%，审计结束后支付到最终审计额的 100%，不计利息。如服务项目 为非一次性付款的项目，约定按分阶段方式付款。） （四）其它需特别明确的合同实质性条款（合同一般条款请仔细 6 阅读审计处提供的合同模版，有任何更改或变化请事先咨询审计处合 同审核专员，联系人李跃，电话 83689878 、13852090222 ，邮箱 htsh@xzit.edu.cn。“合同模板”下载地址：徐州工程学院审计处官 网“下载专区” ） 1、 2、 成果转化、外协加工、委托服务采购项目需求论证主要内容 一、采购项目概况（只要简单说明采购项目概况、范围，所要实 现的功能或目标等，表达清晰准确，250 字以内） 二、投标人特定资格（只要列明适合本采购项目的法律法规有强 制性要求的投标人特定资格条件，如：限制经营、特许经营相关资质 证书或许可证书或认证证书等。不能指向特定投标人，不能限制潜在 投标人。如无特定资格要求请填写“无”） 三、投标报价要求（只要明确针对本项目的投标人报价方式及要 求，如：“固定单价，按实结算”、“包死价”等。） 四、评标方法建议及评分细则（需要根据采购项目的具体情况， 提出评标方法建议，如：“最低评标价法”、“综合评分”等。如采 用“综合评分”，则需要设置合理的评分细则。） 评分细则： 评审因素 权重 价格因素 10%至 30% 评分依据 7 1、 技术质量 因素 2、 3、 4、 5、 6、 商务因素 7、 8、 五、采购项目需求 （一）采购清单（此表为参考格式，根据具体情况修改完善） 序号 品目名称 服务标准/服 务要求 单位 数量 单价 合价 是否允许 偏离及偏 离范围 1 2 3 4 总价 （二）技术（质量）需求（应当根据服务项目的功能或目标，具 体写明服务项目的需求、质量标准及服务标准、安全标准、考核标准 等，必须详细、准确，不能指向特定供应商；不得要求或者表明特定 的生产供应商、套用特定生产供应商的条件设定采购项目技术标准以 及含有倾向性和排斥潜在投标人的其他内容。对可能造成的质疑、投 诉负责） （三）商务（服务）要求 1、承包方式、服务起止时间及服务地点要求： 2、服务考核标准及要求： 3、验收方法要求： 4、其他需要明确的内容： 8 5、付款方式特别要求：（学校规定：货物、包死价的工程、一 次性付款的服务项目验收合格后，将合同款 100%转账支付给中标人。 如工程项目在履约过程中有变更，在项目验收合格后支付到合同款的 80%，审计结束后支付到最终审计额的 100%，不计利息。如服务项目 为非一次性付款的项目，约定按分阶段方式付款。） （四）其它需特别明确的合同实质性条款（合同一般条款请仔细 阅读审计处提供的合同模版，有任何更改或变化请事先咨询审计处合 同审核专员，联系人李跃，电话 83689878、13852090222，邮箱 htsh@xzit.edu.cn。“合同模板”下载地址：徐州工程学院审计处官 网“下载专区” ） 1、 2、 9