附件3 ：第一届中国科技青年论坛报名表.doc

附件 1 第一届中国科技青年论坛报名表 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 学 位 历 政治面貌 本人手机 证件类型 证件号码 专业技术职务 专业专长 照 片 工作单位及 行政职务 论文题目 主题分类 □面向世界前沿 □面向经济主战场 □面向国家重大需求 □面向人民生命健康 简历 奖励情况 工作单位意见 （单位公章） 年 月 日 备注：1.组织推荐渠道参与方式：各单位收齐所推荐选手材料后，将表格电子版、 盖章扫描版、论文电子版发至安徽省科协组织部电子邮箱：ahkxzzb@126.com，由省 科协遴选后统一上报中国科协；2.社会开放渠道参与方式：青年人才通过网上科技 工作者之家平台报名，进入分论坛后提交加盖单位公章的报名表。 — 1 —