新增博士生导师资格申请表.doc

附件一 武汉理工大学 新增博士生导师资格申请表 申 请 人 姓 名 、 职 称： 本 人 所 在 单 位： 本 人 现 从 事 学 科： 申请资格所属学科门类： 所 属 一 级 学 科 名 称： 所 属 二 级 学 科 名 称： 代 码： 博 士 点 所 在 学 院： 武汉理工大学学位办公室制 年 月 1 日 1、基本情况 姓 名 性 别 技术职称 定职时间 出生日期 职工号 行政职务 单位名称 联系电话 最后学历 毕业时间与 学校 最高学位 获得时间与 学校 从事专业 研究方向 1 研究方向 2 学术兼职及 学科贡献 国际化背景 介绍（含 6 个 月及以上访 学等） 2、近五年科研情况（须提供有关证明材料和相关部门审核意见） 近五年以第一作者发表国际国内 B 区及以上学术期刊高水平学术论文______篇，其中，A 区及以上学 术期刊论文________篇。 近五年独撰或主编出版高水平学术专著（提供权威证明）共______部；近五年(第一申请人)获国家授 权发明专利共______项。 近五年获奖成果共______项， 其中：国家级一等奖（前七名______项，二等奖（前五名）______项， 三等奖（前三名）______项，省（部）级一等奖（前二名）______项，二等奖（第一名）______项。 近五年主持科研经费共______万元（不含硬件费） ，其中：纵向______万元，横向______万元。计财处 目前账上经费______万元。 近五年主持纵向科研项目共______项，其中：国家级 2 项，省（部）级______项。 2-1 序号 近五年承担的主要科研项目（含本人主持的已完成和在研项目） 主持项目名称 起止时间 （年、月） 项目来源 项目经费 （万元） 本人所属 分割经费 （万元） 科发院 审核人 签章 2-2 近五年科研成果获奖（国家级奖一等奖前七名，二等奖前五名，三等奖前三名；省部级奖一等奖 前二名，二等奖第一名） 科研获奖项目名称（或获国家 序号 获奖名称及等级 获奖时间 本人排序 授权发明专利项目名称 3 2-3 近五年发表国际国内学术期刊高水平学术论文、出版高水平著作（只列出 A、B 区期刊论文、收 录及转载的国内外学术论文，或高水平著作） 论文 A、B 分区情况或被检 序 A、B 区期刊论文、 发表（出版） 刊物或会议名 索收录情况（SCI、EI、 本人排序 号 专著名称 时间 称及出版单位 ISTP、SSCI、AHCI）或转 及备注 载情况 4 3、近五年承担研究生教学工作情况 序号 主讲课程名称 学时数 5 授课时间 （起止年月） 授课对象 （硕士生、博士生及其年 级） 4、指导、培养研究生情况 经本人指导已毕业硕士生人数 经本人协助指导已毕业博士生人数 目前指导硕士生总人数 目前协助指导博士生总人数 年度 招生人数 毕业人数 获学位人数 学位授予单位 本人 承担工作 年 近三年招收 培养硕士生 情况 年 年 年度 博士生 姓名 专业 年 近三年协助 指导博士生 情况 年 年 5、协助本人指导博士生的学术团队成员 姓 名 性别 出生年月 技术职称 6 承担任务 人事处审核意见（申请人年龄、学位、职称、国际化背景及师德情况等）： 负责人： （签章） 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 科发院审核意见（申请人科研项目、经费及获奖情况等）： 负责人： （签章） 日期： 计财处审核意见（申请人目前帐上经费情况等）： 负责人： （签章） 日期： 7 博士生导师会审核意见及投票结果： （博士生导师会总人数，通过人数/参会人数） 会议主持人（主席）： （签章） 日期： 年 学院学位评定分委员会审核意见投票结果： （分委员会总人数，通过人数/参会人数） 主 席： （签章） 日期： 年 月 日 （签章） 日期： 年 月 日 年 月 日 学位办公室审核意见： 负责人： 校学位评定委员会审核意见及投票结果： 主 席： （签章） 日期： 8 月 日