第二十五届中国科协求是杰出青年成果转化奖提名报告.doc

附件1 第二十五届中国科协求是杰出青年成果转化奖 提名报告（样表，提名渠道填写） 候 选 人 考 察 时 间 考 察 地 点 考 察 专 家 （人数不限，可由提名专家或当地科协、其他专家组成） 提 名 人 （提 名 单 位） 一、考察项目（以下内容仅供了解实地考察详情，不要求覆盖所有项 目） 1.是否听取过本人介绍情况 □是 □否 如果“是”，请勾选以下相关内容（可多选） □成果转化经济价值 □发展思路和长远规划 □成果科学技术价值 □其他 □成果转化社会价值 （请填写） 2.是否到过候选人所在单位了解情况 □是 □否 如果“是”，请勾选了解候选人的相关内容（可多选） □思想政治和道德学风情况 □其他 □科研情况 □成果转化情况 （请填写） 3.是否到成果的生产研发场所了解有关情况 □是 □否 如果“是”，请勾选考察的场所（可多选） □生产线、车间或中试场地 □研发中心 □成果转化展示中心 □其他 （请填写） 4.是否实地考察了成果应用情况 □是 □否 如果“是”，请勾选相关形式（可多选） □考察产品的具体应用场景 □其他 □访谈成果应用的客户或用户 （请填写） 二、实际参与“科创中国”工作的情况（200字以内） （关于实际参与“科创中国”工作的界定：包括但不限于参与“科创中国”科技 服务团，开展与“科创中国”相关的技术咨询、需求分析、成果转化，参与“科创中 国”相关论坛、推进会、对接会、产业需求征集会、宣讲活动、技术路演、研讨会、 研修班，入驻成为“科创中国”平台专家等） 三、考察结论（请在相应□勾选并填写） 1.科技成果转化应用已取得良好的经济效益，有利于建设现代产业体 系（或发展现代服务业等），推动产业和产品向价值链中高端跃升。 □非常符合 □比较符合 □不符合 请择要说明：（300 字以内，必填。请填写定性评价以及经济效益重要数据，比 如技术合同收入、销售额、利润、出口额，专利许可情况、专利出资、专利融资情况 等） 2.候选人的科技成果有利于攻克关键核心技术，提高国家科学技术研 —2— 究能力，抢占事关长远和全局的科技战略制高点，开辟新的产业发展方向 和重点领域。 □非常符合 □比较符合 □不符合 请择要说明：（300 字以内，选填） 3.科技成果转化应用已取得重要的社会和文化效益（如促进社会和谐 稳定、保障国家安全、保障人民健康、保护生态环境、促进乡村振兴、弘 扬社会主义核心价值观等方面）。 □非常符合 □比较符合 □不符合 请择要说明：（300 字以内，选填） 4.其他意见。（300 字以内，选填） 经认真考察，同意上述内容，现提名 作为本奖项候选人。（如 个人渠道提名，此段文字请提名人亲笔手写） 提名人签字（提名单位盖章）： 年 月 日 备注：上述考察意见请提名人（单位）独立填写，不能由候选人代拟代填。 —3—