附件1：大连市知识产权专家库备选专家申请表.doc

附件 1： 大连市知识产权专家库备选专家申请表 姓 名 性 别 出生年月 联系电话 学 学 历 证件类型 照片 位 证件号码 毕业院校 所学专业 工作单位 及部门 所在单位 性质 职 行政机关 司法机构 高等院校 科研机构 企业 服务机构 社会团体 其他 务 职 通讯地址 电子邮箱 技术领域/ 从事年限 研究方向 申请专家 领域 执业资格 及注册号 其他资格 称 专业技术类 知识产权法律类 知识产权金融类 知识产权综合服务类 专利代理师 注册号： 律师 注册号： 其他 注册号： 两院院士 博士生导师 国务院、省政府特殊津贴 国家知识产权局入库专家 擅长知识 专利 商标 版权 产权领域 （可多选） 集成电路布图设计 1 地理标志 商业秘密 其他知识产权 化学 药学 电学 光学 机械 计算机 自动化 电子与通信技术  电气工程 生物工程 新能源 新材料 专业技术 互联网 海洋科学 生命科学 新一代信息技术 航空航天 节能环保  人工智能 工业设计 医疗器械 其 它 立法修法 行政执法 案件侦查 仲裁 专家类别 知识产权 诉讼实务（司法、行政、复审无效） 法律 海外诉讼 侵权分析 纠纷调解  其它 知识产权 金融 质押融资 保险 价值评估研究分析 证券化 项目审计 转让交易 投资 其它 专利事务 商标事务 版权事务 知识产权 知识产权信息应用（导航、评议、预警等） 综合服务 知识产权贯标服务 知识产权维权服务 企业知识产权管理 其他 主要工作经历 起止时间 单位名称 2 主要工作 论文/课题研究/授课/著作/获奖等 主要成果 （可另附 页） 所在单位 知识产权创造、运用、保护、管理、服务等方面的成功 案例 同意推荐。 意见 （公章） 2022 年 8 月 15 日 本人保证以上信息真实有效，并保证专家工作客观公正， 遵守学术职业道德及有关保密规定 本人承诺 签字： 2022 年 8 月 15 日 3