附件3.2023年12月全国大学英语四、六级考试合理便利申请表.docx

在校残疾大学生报考 2023 年 12 月全国大学英语四、六级考试 合理便利申请表 姓名 有效身份证件号码 残疾类型 残疾级别 残疾人证件号 报考科目 请在对应的方框勾选（可多选） 1. □使用盲文卷 申 请 □使用大字号试卷 □ 使用普通试卷 2. □免除听力考试 3. □携带盲文笔 □携带盲文手写板 □携带盲文打字机 □携带电子助视器 □携带照明台灯 □携带光学放大镜 合 □携带盲杖 □携带盲文作图工具 □携带橡胶垫 理 4. □携带助听器 便 5. □使用轮椅 利 □佩带人工耳蜗 □携带拐杖 □携带特殊桌椅 6. □延长考试时间 7. □需要引导辅助 8. □需要手语翻译 9. □优先进入考点、考场 其 如有其它便利申请，请在此栏内填写 它 申请人/申请人法定监护人签字：__________ 院系学生部门意见：__________（部门公章） 主管领导签字：__________ 日期：____年___月___日