大连工业大学“本硕贯通”推免生专项计划申请表.doc

大连工业大学“本硕贯通”推免生专项计划申请表 姓 名 出生 日期 性 别 身份 证号 民族 所在 学院 所学 专业 照 片 （近期一寸免 冠正面照片） 邮政编码 本人通讯地址 联系电话 何时受过 何种奖励 何时受过 何种处分 参加科技创新 创业获奖情况 参加过哪些科研 工作，有何学术论 文或著（译）作 综合成绩 三年综合成绩 分项 成绩 排名 百分比 所占 比例 = 学习成绩×0.9 +德育成绩×0.1+科创 加分 学习 成绩 德育 成绩 科创 加分 三年必修课（含专业限选课）学习成 90% 绩加权平均分及排名百分比 三年德育综合评定成绩之和 三年参加科技创新创业活动取得成 果加分，最高记 10 分 三年内所修课程首修有无不及格记录 □有 □无 / 10% / / 全国大学外语四级成绩 分或雅思 分 本人自愿申请加入学校“本硕贯通”推免生专项计划。 申请人签名： 年 注：此表需交研究生学院备案。 月 日