附件1 湖北师范大学学生暑假留校申请表.doc

湖北师范大学学生暑假留校申请表 申请人 学院 班级 本人联系电话 性别 学号 家长联系电话 在校住址 （寝室号） 申请留校时间 年 父亲： 母亲： 月 日至 月 日 申请 留校 理由 个人 承诺 本人已征得家长同意暑假留校。在校期间自觉服从学校的管理，严格遵守 学校的各项规章制度，并注意人身安全。中途离校要向学院老师请假，否则一 切责任自负。此表中填写的内容真实有效，并按《湖北师范大学暑假留校学生 安全承诺书》要求严格加强自我管理。 申请人签字： 年 月 日 月 日 学院 意见 签字（盖章） 年