海南师范大学-采购与招投标管理处.docx

海南师范大学危险化学品购置申请表 编号： 申请单位： 填表时间： 申请人姓名 联系电话 实验室名称 房号 申购类型 化学品名称 剧毒 规格 申请人签名 易制毒 单位 易制爆 放射性 数量 其他 金额 申购日期 保管人签名 注：说明研究项目名称、研究目的、研究方法、制备工艺、主要用途、操作 规程等 申购理由 安全措施及废物处 理程序 按国家危险化学品安全措施及废物处理相关规定执行。 本实验室本次所购危险化学品数量适当，并承诺严格按照学 校有关危险化学品及消防安全等管理规定，做好安全防范工作， 对所申购危险化学品的使用和保管进行有效监管，保证所申购的 物品用于教学和科研实验，绝不拿出实验室，如有违反，责任自 实验室负责人承诺 负。 签名（盖章）： 年 月 日 经审核本单位所申购的危险化学品将全部用于教学和科研实验。 所在学院或单位 意见 签名（盖章）： 年 月 日 备注：本表一式四份，实验室负责人、用户单位各执一份，同时报送国有资产管理处、保卫 处各一份备案。 海南师范大学危险化学品安全承诺书 我单位（本人）保证严格执行《海南师范大学实验室危 险化学品管理办法》。并承诺如下： 1．申请购用的危险化学品化学品（ ）用 于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用， 不私自转让给其他单位或个人。 2．学院将加强管理，落实专人负责，严格实行双人收 发、双人记帐、双人双锁、双人运输、双人使用的“五双” 制度。 3．使用人严格按要求做好采购、使用、保管及无害化 处理的相关记录，自觉接受监督检查。 4．保证不将废弃化学试剂及空容器乱丢、乱倒、乱放， 不倒入水池用水冲洗。 5．剧毒化学品按照操作程序进行中和或处理，保证废 渣、废液、废气等无毒排放。 6．如有违反上述承诺，致使危险化学品流入非法渠道， 我单位（本人）自愿接受相应责任和处罚。 申请购用人（签名）： 申购学院或单位安全责任人（签名）： （申购学院或单位印章） 年 月 日