附件1 优秀青年骨干教师培养对象推荐表.doc

附件 1 高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师 培养对象推荐表 推荐人选： 所在学校： 填表时间： 江苏省教育厅制 填写说明 一、填写本表前，请认真阅读《江苏高校“青蓝工程”管理办 法》和《省教育厅关于开展 2021 年度高校“青蓝工程”培养对象 选拔工作的通知》。 二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用 A4 纸 双面打印。 三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附 该栏目之后。 一、推荐人选简况 姓 名 性别 出生 年月 党政 职务 民族 现任专业技术职 务及任职时间 最终学位、取得时间及授予 国家或地区、学校和专业 从事专业及 研究方向 政治 面貌 参加何种学术团 体、任何职 外语 水平 计算机应 用能力 所在院（系） 手机 电子 邮箱 所在一级、 二级学科名 称 起止年月 是否博、 硕士导师 是否国家、省部级重点学科、 重点实验室、工程（技术） 研究中心、省优势学科 工作单位、部门 任何职务 是否博、 硕士点 备注 工 作 简 历 起止年月 进 修 情 况 进修学校、单位及国别 进修内容 备注 二、教学科研工作情况（2016 年以来） 教 学 工 作 情 况 授课 名称 课程 性质 授课起 止日期 授课 对象 授课学 生 数 起止时间 本人 项目来源 职责 总学 时数 教学考 核结果 指 导 研 究 生 及 进 修 教 师 情 况 项目名称 承 担 的 主 要 科 研 任 务 情 况 经费 （万元） 鉴定单位 说明：（1）教学工作情况：“课程性质”指专业课、基础课、必修课、选修课等；“授课对象”指博 士生、硕士生、本科生、专科生。（2）科研任务情况：“本人职责”指本人系主要负责，还是参加 者，并注明排名顺序，不超过 10 项。 三、发表或出版的重要论文、论著情况（2016 年以来，列名不超过 10 篇、部） 序 号 论文、专著名称 学术期刊或 出版社名称 年份 卷 （期） 页 作（著） 者名次 四、授权发明专利及转让情况（2016 年以来） 专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 本人名次 经济效益（万元） 元） 五、教学、科研获奖情况（2016 年以来） 获奖项目名称 奖励类别、等级 授予单位 获奖时间 本人排名 六、教学、科研成果被采用（引用）情况及其经济社会效益（2016 年以来） 七、获选后拟开展的主要研究工作及预期成果 八、学校今后 3 年对推荐人选的培养计划和措施（与院(系、部)和推荐人选共同商定） 培 养 计 划 培 养 措 施 九、院（系、部）评议推荐组意见 组长签字＿＿＿＿＿＿ 年 月 院（系、部） 评议推荐组人数 同意 人数 不同意 人 数 日 弃权 人数 十、校评审委员会意见 评委会主任签字＿＿＿＿＿＿ 年 月 评审委员会人数 同意 人数 不同意 人 数 弃权 人数 十一、学校推荐意见 校（院）长签字＿＿＿＿＿ 年 月 日 日