山东体育学院实验动物伦理审查申请表.doc

山东体育学院实验动物伦理审查申请表 动物实验名称: 经费来源 ： 动物实验内容概述: 项目负责人单位 电话 项目执行人单位 电话 动物品系、品种、等级： 动 物 使 用 情 况 数量：（♀） 平均体重 只；（♂） 只 麻醉途径： 日 声明: 天 麻醉剂名称： 处死方法：麻醉 动物实验开始日期： 饲养时间 动物残体处理方法：焚烧 年 月 结束日期： 年 月 日 我的实验课题项目将自觉接受山东体育学院运动科学伦理委员会的监 督与审查，并保证符合实验动物伦理原则要求，申报审查的材料客观真实可靠。 项目负责人签（章）： 项目执行人签（章）： 年 月 日 年 月 日 申报单位审批意见： 申报单位（章）： 注：本申请表一式两份。