政审备案表（出国专用）-参考文本.doc

因公临时出国人员备案表 姓名 张三 性别 男 出生年月 1965.03 工作单位及职务、是否 徐州市ｘｘｘ局副局长 为涉密人员及涉密等级 非涉密人员 称 家庭 主要 成员 情况 谓 姓 名 政治面貌 党员 健康状况 健康或 良好 工作单位、职务及居住地（是否取得 外国国籍、境外长期或永久居留权） 年龄 政治面貌 79 中共党员 徐州市 XX 局退休干部 住徐州市解放路 XX 号（未取得） 群众 徐州市 XX 局（已去世） 父亲 XXX 母亲 XXX 妻子 XXX 49 群众 徐州市 xx 局处处长 住徐州市解放路 xx 号（未取得） 儿子 XXX 18 共青团员 徐州一中学生 住徐州市解放路 xx 号（未取得） 组 团 单 位 徐州工程学院 出国任务、所赴国家 （地区）及停留时间 赴德国经贸考察，5 天 出国任务审批单位 江苏省人民政府 在团组中拟任职务 团员 最近一次因公出国时间、 2010 年，澳大利亚，新西兰，学术交流 所赴国家（地区）及任务 1.该人员是否存在“一般不得批准出国境执行公务”的情形之一？□是 √否 2.该人员是否存在“不得批准出国（境）执行公务”的情形之一？□是 √否 人员 派出 单位 意见 3.该人员是否因涉嫌违纪违法已被有关机关立案调查？ □是 √否 4.该人员配偶是否已经出国（境）或与其同一时期出国（境）？ □是 √否 负责人签字： 年 月 说 明 日 单位盖章 年 月 日 本表一式五份。由因公临时出国人员所在单位填写，按照干部管理权限，一份报 送纪检监察机关备案，一份报送党委组织部或主管单位党组（党委）备案，一份 抄报外事任务审批部门，一份送外事部门办理因公临时出国护照，一份存所在单 位。