附件3 申报表.doc

上海高校学生思想政治教育教师高级职务聘任申报表学校名称教师姓名所在部门研究方向现职务拟申报职务上海市教育评估院制二○〇七年六月填表说明一、表中所有需要填报数字的栏目，请填报阿拉伯数字，若无此项内容，请填“0”，切勿空格。二、本表格一律用 A4 纸双面打印，不能改变任何格式、大小及页码，本表可另加附页。三、本表电子版可登陆我院网站（网址为：http://www.seei. edu.sh.cn）下载。一、基本情况姓名出生年月政治面貌性别民族最后学历授予单位授予时间最后学位授予单位授予时间参加工作时间高校教龄累计从事学现任专业技术职务任职时间生工作年限兼任党政职务社会兼职计算机应用能力外语程度任现职以来考核情况：年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：；年考核等级：。任现职以来参加相关培训情况：任现职以来是否受过处分： -1– 二、主要学习及工作经历（自高中起填写）自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人三、任现职以来完成教育教学任务情况年度第一课堂课程名称第二课堂课程名称及及学时数学时数 -2- 总学时数备注四、任现职以来主要科研成果 1.现职以来独立或作为第一作者在重要学术刊物上发表的大学生思想政治教育方面研究论文发表时间论文名称何刊物发表书刊登记号是否符合“办法” 规定刊物 2.现职以来作为主要编撰人已公开出版大学生思想政治教育方面的专著、教材、教学参考书本人承担部分（包括主出版时间著作名称出版单位刊号编、副主编和符合条件的作者三种情况） -3- 3.现职以来作为主要成员（排名前三位）完成省市级以上教育主管等部门组织的大学生思想政治教育方面研究课题起止年月项目名称项目来源个人经费 (项目总经费) 是否符合“办法”规定课题排名 4.现职以来作为主要成员（排名前三位）获得省市级以上教育主管等部门思想政治教育方面科研奖励年度项目名称奖项及等级颁发部门排名是否符合 “办法”规定奖励五、任现职以来在学生思想政治教育方面取得的主要工作实绩年度奖项名称颁发部门奖项等级是否符合“办法” 规定工作实绩备注：“办法”指《上海高校学生思想政治教育教师职务聘任办法（试行）》。 -4- 六、本人总结请按照下列提纲填写： 1、本人思想政治素质和职业道德、教育教学能力； 2、在学生思想政治教育方面取得的主要工作实绩； 3、任职现职以来在学生思想政治教育方面取得的主要科研成果； 4、今后的发展计划。 -5- （签名）年月日本人承诺：以上第 1－6 页所填内容及所附证明文件均属实、符合学术道德规范；如有需要，本人将提供有关材料的原件以供核实。若有虚报或隐瞒重要事实，所造成的后果，由本人负责。本人签名 -6- 年月日七、学校职能部门审核意见情况属实。基本情况本人简历本人总结情况不符，补充说明：情况属实。情况不符，补充说明：情况属实。情况不符，补充说明：院（系）审核（签字并盖院（系）公章）职能部门复核(盖章) 审核者(签字): 复核者（签字）: -7- 八、学校考核意见思想政治素质和职业道德考核意见（包括政治思想素质、职业道德、为人师表、爱岗敬业等）（限 100 字内）评价结果：合格□ 不合格□ 考核部门（盖章）年月日工作实绩考核意见（从事学生思想政治教育工作的专业知识和实践经验，在学生思想政治教育工作中的实绩等）（限 100 字内）评价结果：优秀□ 良好□ 合格□ 不合格□ 考核部门（盖章）年月日月日月日月日科研能力考核意见（从事学生思想政治教育工作的科研能力）（限 100 字内）评价结果：优秀□ 良好□ 合格□ 不合格□ 考核部门（盖章）年教育教学能力考核意见（每年承担第一或第二课堂教育教学量及其效果）（限 100 字内）评价结果：优秀□ 良好□ 合格□ 不合格□ 考核部门（盖章）年学校本年度申报教师总人数人，该教师排名，第名考核部门（盖章）年 - 8 - 九、评议组专家综合评议意见（主要特点，成绩与贡献，存在问题与值得商榷的地方）评议组专家投票情况参加总人数表决结果人数同意人数备注不同意人数根据文件精神，经评议，该同志弃权人数职务任职要求（填写“达到”或“未达到”）专家组长（签字）年月日十、学校教师职务和其他专业技术职务聘任委员会综合考评意见学校教师职务和其他专业技术职务聘任委员会综合考评意见（包括思想政治素质和职业道德、工作实绩、科研能力和教育教学能力）学校教师职务和其他专业技术职务聘任委员会主任公章总人数参加人数表决结果同意人数不同意人数 - 9 备注弃权人数 - 年 (签名盖章) 月日