附件1：大连市知识产权创新项目申报书.doc

附件 1 大连市知识产权创新项目申报书项目名称：申报单位：公章单位地址：项目负责人：电话：项目联系人：电话：大连市知识产权局编制二○二三年 1 承诺书本单位郑重承诺：一、本单位递交的申请材料中所填写的内容真实完整、准确无误。二、本单位递交的证照、合同、发票和其他证明材料真实、可靠。三、本单位配合与本申请相关的审查工作。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担由此引起的一切责任。申报单位（盖章）：法定代表人（签字或签章）：年月一、申报单位基本信息 2 日单位名称（盖章）统一信用代码注册地址通讯地址邮政编码法定代表人电话手机联系人电话传真 E_mail 单位类型手机 □事业单位 □社会团体 □民办非企业单位 □各类市场主体注册资金（万元）其中外资（含港、澳、台）比例行业代码及名称（注：按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017）填写大类代码及名称）战略性新兴产业领域 □1.新一代信息技术 □2.高端装备制造 3.新材料 □4.生物 5.新能源汽车 □7.节能环保□8.数字创意□9.相关服务其他领域（写明具体所属领域） □6.新能源 国家知识产权示范企业 □国家知识产权优势企业认定年份 省知识产权优势企业认定年份 知识产权贯标企业认定年份 □市专利产业化示范单位 □市专利产业化试点单位认定年份曾获认定知识产权知识产权产业化运用 3 运用专利转化与实施数量（件）其他知识产权转化与实施占有效专利总产生利润（万数量产生利润量的比元）（件）（万元）知识产权运营（件数／万元）许可数／涉转让数／涉质押贷款数及知识产／涉及知识权数／额产权数／额度度及知识产权数／额度／／／／专利开放许可数／额度／／知识产权作价入股数／额度／知识产权诉讼数/赔偿收入／额度 / 经济效益（万元）年份销售总额知识产权知识产权产品产品销售额占总销销售额售额的比利税总额知识产权知识产权产产品品利税占总利税额利税的比 2020 年 2021 年 2022 年近三年合计知识产权产出效益数据是否备案 1.已备案专利密集型产品国内市场（万元）指标国际市场（美元）专利密集型产品名称占有率销售额利润社会、生态效益项目带动项目降低就业人数成本数额项目节能项目减排情况情况 4 □2.未备案销往国家销售额创汇年份研发投入知识产权投入研发投入占总销售知识产权投入占研（万元）（万元）额的比发投入的比 2020 年知识产权投入情况 2021 年 2022 年近三年合计知识产权管理机构架构形式知识产权管理制度负责人职务管理制度独立机构  知识产权部门下设机构 □ 1. 申请人管理基础 2. 专职管人员人数知识产权案例专利奖运行情况具有知识具有专利代理产权工程师人资质职称人数人数有无知识产权纠纷有 □ 具有律师内审人员资质人数人数纠纷名称无 □ 知识产权工程师培训合格人数胜诉或和解胜诉□ 和解□ 市专利奖省专利奖国家专利奖市科技奖省科技奖国家科技奖市级省级国家级获奖情况科技奖获奖情况其他奖项 5 二、项目相关知识产权情况项目名称知识产权类型 □ 专利 □ 驰名商标 □ 地理标志证明商标 □ 集成电路布图设计序号申请号名称权利人申请人授权日法律状态注册号名称权利人注册日授权日法律状态登记号名称权利人登记日授权日法律状态 1 2 专利组合 3 4 …… 序号 1 2 商标组合 3 4 …… 序号 1 集成电路布图设计组合 2 3 …… 6 三、项目依托知识产权创新性表现项目技术来源依托知识产权的先进性、创新性、应用性与成熟度表现，对解决产业发展关键环节与关键领域的贡献情况。 7 四、项目产业化指标情况年份项目产品投产时年度指标项目经济指标年总产值（万元）年产品销售额（万元） 2020 年年净利润（万元）年纳税额（万元）年创汇（万美元）年总产值（万元）年产品销售额（万元） 2021 年年净利润（万元）年纳税额（万元）年创汇（万美元）年总产值（万元）年产品销售额（万元） 2022 年年净利润（万元）年纳税额（万元）年创汇（万美元） 8 完成时年度指标五、项目实施情况项目背景，建设目标，创新试点示范项目的关键要素与过程实施情况。 9 六、项目应用与前景项目推广后对产业升级的影响（产业链单位融合发展，技术革新带来的产业模式创新等），与国内外同类产品/服务比较，市场前景与可持续性（应用领域与市场需求）。 10 七、项目社会或生态效益情况项目提高生活水平，增加就业机会，完善基础设施等情况；项目优化环境，节能减排，保护生物多样性等情况。 11 八、知识产权保护情况围绕项目开展的知识产权保护、建立知识产权池情况及管控措施，项目下一步研发与知识产权申请计划等。 12 九、知识产权管理部门审核意见区市县（先导区）知识产权管理部门意见：（公章）年月日市知识产权局形式审查人意见：（签字）年月日复核人意见：（签字）年 13 月日