附件1：白玉兰纪念奖申请表.docx

白玉兰纪念奖申请表 申请人姓名（中文）： 申请人聘请单位： 上海大学 学院 局级主管部门： 国际部 局级单位联系人： 刘坤坤 电 话： 021-66136670 传 真： 021-66743200 评 选 年 度 ： 2019 上海市人民政府外事办公室印制 姓 名 性 中 文 姓 英 文 名 照 别 国 出生日期 籍 出生地 是否华人 通晓语种 是否常驻 上海 所在 单位及 职务 护照号码 是 何时来沪 否 何时开始 与沪交往 累计在 沪时间 中文 英文 单位地址、邮编 申请人电子邮件 联系人 电 话 手 机 传 真 电子邮件 是否申报过该奖 （如申报过，何年申报） 曾获中国国家级表彰或 上海市其他表彰情况 片 简 历 事迹概要（不超过 500 字）： 1、工作业绩及社会影响 2、承担社会责任、参与社会公益活动情况 3、推动上海对外交往情况 详细事迹（约 2000 字，其他材料可另附） 申 报 单 位 推 荐 理 由 从工作业绩及社会影响、承担社会责任、参与社会公益活动情况、推动上海对外交 往情况三方面综述，字数控制在 200 以内。（打印时请删掉红色提示） 公章 负责人签字 年 局 级 单 位 评 语 及 意 见 公章 市 评 审 小 组 评 语 及 意 见 市 外 办 审 批 意 见 月 日 年 月 日 年 月 日 月 日 负责人签字 负责人签字 公章 负责人签字 年