医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）.docx

医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制 技术指南（第二版） 为进一步做好医疗机构内新型冠状病毒感染（以下简 称新冠感染）的预防与控制工作，最大限度降低感染发 生，现修订形成《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南（第二版）》。本技术指南适用于各级各类医 疗机构，集中隔离医学观察场所可参考执行。 一、总体要求 医疗机构承担着发热患者诊断治疗、新冠肺炎疑似和 确诊病例救治、核酸检测以及日常诊疗等多重任务，在为 新冠感染疫情防控提供关键技术支撑的同时，也面临较高 的交叉感染和疫情传播风险。各地要高度重视医疗机构内 新冠感染的预防与控制工作，按照本技术指南要求，加强 政策资金支持保障，组织有关部门做好协同配合，协调专 业机构提供技术支持。各级各类医疗机构要强化感控底线 思维，坚守感控底线要求，配备培训专业性强的人员队 伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感控措 施。 二、防控策略 （一）内外同防。实施以“早发现、早报告、早隔 离、早治疗”为基础的感染防控措施，把好医疗机构的人 员、车辆和物资“入口关”，对进入医疗机构人员要检测 体温，检查口罩佩戴情况。对住院患者做好健康监测，出 现新冠感染疑似症状及时发现处置。 （二）医患同防。医疗机构全体工作人员、患者及其 陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施 的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发 生交叉感染。 （三）人物同防。要做好医患双方人员防护和感染风 险预警，对医疗机构内的环境、物品、外来物资等，也要 加强风险防控。落实好环境和物体表面的清洁消毒措施， 加强重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒。加 强对外来人员和物品的管理，需要时开展环境检测。 （四）“三防”融合。即规范工作人员行为、强化行 为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技 防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。 将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染 的发生率。 三、基本要求 （一）完善防控制度、工作流程和应急预案。 各地要严格落实《关于进一步做好常态化疫情防控下 医疗机构感染防控工作的通知》（联防联控机制综发 〔2020〕269 号）等要求，根据新冠病毒病原学特点，结合 传染源、传播途径、易感人群以及医疗机构的实际情况， 完善感染防控制度和预警机制，优化工作流程，制订不同 情形下的应急预案并实施演练，确保各部门各环节步调协 同、衔接顺畅。 各地要建立既熟悉政策要求又具备较强业务能力的专 业队伍，承担流行病学调查、感染聚集事件处置和检查等 工作，指导疫情防控和医疗机构内感染防控工作。 （二）聚焦源头管控，严防感染风险输入医疗机构。 医疗机构应当优化体温检测、核验健康（行程）码和 流行病学调查等预检分诊内容和流程，提升预检分诊能 力。落实首诊负责制，加强流行病学问诊，早期识别新冠 感染临床症状。对发热门诊患者、门急诊疑似新冠感染患 者，要进行核酸检测，必要时可进行血常规、胸部 CT、抗 体检测等检验检查。在排除新冠感染前，医疗机构须将患 者就地隔离安置于指定区域，不得允许其随意离开。 严格执行发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医 疗机构工作人员新型冠状病毒核酸检测“应检尽检”要 求。根据当地疫情流行态势和防控需要，确定上述人员核 酸检测频次，必要时可选择开展血常规、胸部 CT、抗体检 测。 医疗机构发现新冠病毒核酸检测阳性人员，应当及时 报告当地疾控部门，由疾控等部门及时开展流行病学调 查，迅速确定医疗机构内密切接触者，明确需实施封控管 理和消毒处置的范围，指导医疗机构尽快落实，控制可能 的感染源，有效阻断感染传播。 （三）开展全员培训，全面提高感染防控意识和水 平。 医疗机构要根据当地疫情防控要求和本机构功能定 位，制订细化本机构的感染防控全员培训方案，进一步强 化“人人都是感控实践者”的意识，将感染防控要求落实 到临床诊疗活动各环节。特别是基层医疗卫生机构、社会 办医疗机构、专科医院及中医医院等，要进一步重视感染 防控工作，梳理本机构存在的薄弱环节，持续开展全员培 训。在全员培训基础上，对发热门诊、急诊、感染性疾病 科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症医学科、内镜室、 血透室、CT 检查室、手术室等高风险科室和部门制订针对 性培训内容，使相关人员熟练掌握新型冠状病毒感染的防 控知识、方法与技能。 （四）加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。 标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括 手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸卫生和咳嗽礼仪、 诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用织 物洗涤和医疗废物管理等。落实标准预防的关键措施是医 务人员的行为要规范，建立起行为屏障；同时，也与建筑 布局、诊疗流程（见附件 1）、物资保障、人员培训等因素 密切相关。 额外预防是在标准预防基础上，针对感染性疾病病原 学特点和传播途径，以阻断接触传播、飞沫传播或空气传 播途径为目的，而采取的针对性综合防控措施。 1.严格执行手卫生。根据《医务人员手卫生规范》 （WS/T 313-2019），医务人员应当在接触患者前、清洁或 无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患 者周围环境后五个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括 流动水洗手和卫生手消毒等，如有可见污物，应使用流动 水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠病毒 有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。 2.正确使用个人防护设备。医疗机构应当加强人员防 护管理，储备质量合格、数量充足的防护物资。医务人员 应根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外 科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或 防护服等个人防护用品（见附件 2），确保医务人员个人防 护到位。同时，应指导、监督患者及其陪同人员，以及其 他进入医疗机构人员做好个人防护。 3.正确实施呼吸卫生和咳嗽礼仪。所有进入医疗机构 的人员均应当佩戴合格的医用口罩，不应佩戴有呼气阀的 口罩，患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。在不影响正常 诊疗工作前提下，应保持至少 1 米的社交距离。在咳嗽或 打喷嚏时用纸巾或肘窝遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物 后即刻实施手卫生。 4.加强清洁消毒管理。严格落实《医疗机构消毒技术 规范》（WS/T 367-2012）、《医院空气净化管理规范》 （WS/T 368-2012），做好诊疗环境（空气、物体表面、地 面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。一次性使用 医疗器械应即用即弃；可重复使用的医疗器械应在每次使 用后进行规范清洁消毒，有条件的医疗机构宜专人专用。 诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件可选择 机械通风或空气消毒措施，合理配置新风系统、回风系统 和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式。使用清 水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境 物体表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼 吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。患者出院后 规范实施终末消毒（见附件 3），消毒后按《疫源地消毒总 则》（GB 19193-2015）进行消毒效果评价。 5.合理安置患者。根据感染性疾病病原学特点、传播 方式和特定人员感染风险评估结果，对不同类型感染者、 疑似感染者、易感者采取合理的分区分类安置措施，降低 不同风险人员因暴露导致交叉感染的机会。 6.规范医用织物和医疗废物管理。新冠感染确诊或疑 似病例救治过程中使用的医用织物，洗涤处置执行《医院 医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T 508—2016）；救治 过程中产生的医疗废物，严格执行《医疗废物管理条例》 和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定。集中隔 离医学观察场所的医用织物洗涤处置和医疗废物管理，参 照上述规定执行。 （五）加强人员管控，减少人群聚集。 医疗机构门急诊应合理设置就诊及等候区域，优化就 诊流程，避免人群聚集。鼓励应用人工智能、大数据分 析、远程医疗等技术，提供网上预约和远程医疗服务。发 现新冠肺炎疑似患者或确诊患者时，对其本人及密切接触 者及时采取规范的隔离控制措施。 加强病区人员管控，对新入院患者落实“应检尽检” 要求，设置并合理使用过渡病室，通过采取核酸检测筛查 和隔离安置等措施降低交叉感染风险。严格陪护及探视管 理，定点救治医疗机构原则上不安排探视和陪护，非定点 医疗机构非必须不探视、不陪护，确需陪护的，要固定陪 护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范 围。陪护人员在进入病区前应持有核酸检测阴性报告。合 理确定病床使用比例，病床间距不小于 0.8 米，禁止加 床。住院患者在病情允许的前提下，应当佩戴口罩，陪护 人员全程佩戴口罩。 （六）关爱医务人员，实施健康监测。 医疗机构应当合理调配人力资源和安排班次，优先保 障隔离病区和发热门诊等重点部门的诊疗需求，医务人员 相对固定，缩短可能暴露的时间，避免医务人员过度疲 劳。提供营养膳食，保障医务人员充分休息。做好医务人 员疫苗接种工作，落实“应接尽接”要求。根据岗位特点 和风险评估结果，合理确定新冠病毒核酸检测频次，开展 体温和呼吸道症状等主动健康监测，发现异常及时报告。 对参与相关诊疗工作人员要加强管理，必要时，可集中封 闭管理，并根据疫情流行情况和防控要求进行核酸检测， 需要时可合理开展胸部 CT、血常规、抗体检测等检验检 查。 （七）开展风险评估，实施综合感控。 结合常态化疫情防控要求，开展医疗机构感染监测工 作。有针对性地持续改进感染风险监测评估机制，完善本 区域、本机构感染信息化监测网络，建立完善基于临床症 状或症候群的感染病例、感染聚集事件的预警报告机制。 发现确诊或疑似新冠感染患者时，应按要求及时报告，做 好相应处置。加强医疗机构内感染暴发的监测预警，发现 疑似感染暴发时应依据相关标准和流程，启动应急预案， 及时规范报告处置。 规范抗微生物药物的合理使用，严格掌握各类抗微生 物药物使用指征。提高抗微生物药物使用前和调整用药前 病原学检测标本送检率。医疗机构及医务人员对接诊的发 热或/和具有呼吸道症状的患者在明确病原学诊断前，慎用 抗微生物药物、退热药物等，防止不合理用药掩盖症状。 （八）加强患者教育，开展健康宣教。 医疗机构应对患者及陪同人员积极开展健康教育，普 及新冠感染防控知识，指导正确实施手卫生、呼吸卫生和 咳嗽礼仪，保持安全社交距离，避免人群聚集等。在病情 允许的情况下，鼓励治疗期或康复期的患者早期运动、合 理运动，但应避免剧烈或动作幅度过大的运动。 四、重点科室、部门技术要求 （一）发热门诊。 1.发热门诊建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离 技术规范》（WS/T311-2009）、《应对秋冬季新冠疫情医 疗救治工作方案》（联防联控机制医疗发〔2020〕276 号）等有关要求。 2.发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，即污染 区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物 品）、污染通道（患者和污染物品）（见附件 1）。各分区 之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。 3.发热门诊及留观病室应首选自然通风，如使用机械 通风，应当控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。发热门 诊空调通风系统应独立运行。规范设置管理通风口。 4.医务人员进出发热门诊和留观病室，应执行标准预 防和额外预防，按照医务人员穿脱防护用品规范流程正确 穿脱防护用品（见附件 2）。 5.医疗机构应将有发热或/和呼吸道症状且无法明确排 除新冠感染的患者分诊或引导至发热门诊就诊。接诊儿童 患者的医疗机构应在发热门诊设置单独的儿科诊室。发热 门诊接诊医务人员应当掌握新冠感染的病原学特点与临床 表现，按照诊疗规范进行诊疗，对新冠感染疑似或确诊患 者应立即规范隔离并及时报告。 （二）急诊。 1.落实预检分诊制度，按规定路线引导发热或/和有呼 吸道症状且无法明确排除新冠感染的患者至发热门诊就 诊。制定并完善重症患者转诊、救治应急预案并严格执 行。 2.合理设置符合隔离救治要求，可为新冠肺炎疑似患 者或确诊患者提供就地急救服务的诊疗区域或急救室。 3.加强人员管控，规范设置等候区域并加强管理，避 免人群聚集。 （三）接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门 （如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜 诊疗等）。 1.所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，应严格实 行一室一医一患，必要时可安排一名医务人员辅助开展工 作，避免交叉感染。 2.诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消 毒措施。 3.实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医务人员应 做好个人防护，诊疗不同患者应合理更换个人防护用品。 4.进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，根据疫情防 控需要和患者实际情况，可先行新冠病毒核酸检测。 （四）血液透析中心（室）。 1.对血液透析患者及其陪护人员，应根据当地疫情形 势定期进行新冠病毒核酸检测，进入诊疗区需测温、查验 健康（行程）码和流行病学问询。患者接受透析治疗时应 规范佩戴口罩。陪护人员应相对固定。 2.加强预检、候诊、接诊等区域的管理，采取加强通 风、增加候诊面积、合理安排功能空间，以及减少人员聚 集等感染防控措施。 （五）普通病区（房）。 1.规范设置过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的 急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。过渡病室不需按 “三区两通道”设置。 2.过渡病室宜设置独立卫生间，通风良好，标识明 确，应有防护用品穿脱空间。应单人单间安置患者。 3.建立相关工作制度及流程，病区（房）内发现新冠 感染疑似或确诊患者时，即刻启动相关应急预案，按规范 要求实施及时有效隔离、救治和转诊。 （六）收治新冠感染疑似或确诊患者的定点医疗机构 及病区。 1.各地应合理确定定点医疗机构，优先选择综合实力 好、技术水平高、重症救治能力强的医疗机构作为定点医 疗机构，同步确定备用定点医疗机构，制定完善的定点医 疗机构启用和综合保障预案。定点医疗机构和备用定点医 疗机构应制定本机构病区启用及管理方案。 2.定点医疗机构及隔离病区的建筑布局、管理制度和 工作流程应符合呼吸道传染病防控标准和规范，配备质量 合格、数量充足的个人防护用品。 3.新冠感染疑似患者应单人单间隔离安置，无症状感 染者、确诊患者可分别同室安置。 4.污染区内应配有独立包装的个人防护用品（见附件 4）和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用。 5.进入定点医疗机构工作的人员，上岗前应进行新冠 病毒核酸检测。所在地区发生多点散发或聚集性疫情时， 根据疫情发展形势和防控需要，可选择增加血常规、抗体 检测和胸部 CT 检查。 在定点医疗机构工作的人员应实行全闭环管理，固定 通勤车辆和驻地，住宿应单人单间。 （七）新型冠状病毒核酸检测实验室。 严格落实实验室生物安全制度，规范新型冠状病毒核 酸检测相关操作，实验室工作人员做好个人防护，规范处 置医疗废物。