复学申请表.doc

同济大学学生复学申请表 学号 姓名 所在学院 专业 申请复学 编入年级 联系电话 家庭地址 邮政编码 申请原因： 因病休学复学 他因休学复学 参军退伍 申请人签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 班主任签字： 年 月 日 家长意见 班主任意见： 学院党委(总支)意见： 学院意见： 分管负责人： （单位盖章） 教学副院长： （单位盖章） 年 月 日 年 月 日 备注： 因病休学的学生，必须在休学期满前一个月向所在院系书面申请复学，并附二级甲等以上医院 病因诊断、诊疗记录、康复诊断等材料，经学院、同济大学附属同济医院分院复核、本科生院 同意后可办理复学手续。复查仍不合格或休学期满不办理复学、退学手续者，学校将对其作退 学处理。