《中国科学技术大学公派长期出国（境）申请表》.doc

中国科学技术大学公派长期出国（境）申请表 姓 名 出生 日期 性 别 所在学院 职称/评定时间 手机 办公电话 是否为涉密人员 年 月 日 工资号 / 学历 E-mail □是（须另行履行涉密环节审批程序） □否 自本科起学习工作简历（起止 时间、单位、获得学位） 上三次出国(境) （3 个月以上） 起止日期、地区 拟出国起止日期 自 年 月 偶 况 年 月 日，共 月 派出类别 申请所去国家 及研究机构 配 情 日至 出国身份 学历及 毕业时 间 姓 名 单 位 职 称 出国情况 目前研究 领 域 申 请 缘 由 出 国（境）后 研究领域 近三年教 学、科研完 成 情 况 出国（境） 后对现工 作 如 何 安 排 学院意见 （执行院 长签字） 资产与后 勤保障处 意 见 人 力 资 源 部 意 见 国际合作与 交流部意见 科研部 意 见 财 务 处 意 见 组织部意 见 计 生 办 意 见 校 领 导 审批意见 备 注 注：①、 “组织部意见”中层及以上干部须填。 ②、 “计生办意见”已婚且出国（境）六个月（含）以上者须填。