附件3：弗吉尼亚2014寒假访学报名表.doc

美国弗吉尼亚大学 2014《美国研究》寒假访学申请表 学生姓名 性别 出生年月 院系 专业 年级 电话 手机 身份证号 E-mail 英语水平 申请理由及申请人基本情况：（包括在校期间的学习、获奖情况、科研、实习经历等情况） 申请人签名： 年 月 日 申请人有无护照？ 如果以前曾申请过某国签证，请注明： 签证国家： 签证类别： 签证批准还是拒签： 院系审核意见 学校审核意见 院系领导签名： （盖章） 年 签名（盖章） 月 日 年 月 日