2．国家级实验教学示范中心申请书.doc

附件 2 国家级实验教学示范中心 申请书 此处填写实验教学中心名称 教 育 主 管 部 门： 学 校 名 称： 学 校 管 理 部 门 电 话： 中 心 网 址： 申 报 日 期： 中华人民共和国教育部高教司制 填写说明 1. 申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。 2. 表格空间不足的，可以扩展。 1. 基本情况 实验教学中心名称 学校管理部门 1-1 实验教学中心发展历程、整体概况 1-2 学校有关实验教学中心建设规划和措施 1-3 实验教学中心运行制度措施 2. 教学 实验课程数 面向专业数 实验学生人数/年 实验人时数/年 2-1 教学情况 序号 1 2 3 4 … 实验课程名称 主讲教师 学位 专业技 术职务 面向专业 实验学生 人数/年 实验人时 数/年 出版实验教材数量（种） 2-2 教材建设 序号 主编 出版实验教材名称 自编实验讲义数量（种） 参编 编者 1 2 3 4 … 2-3 教学理念 2-4 教学体系（实验教学质量标准、人才培养模式等） 2-5 教学方式方法 实验教材获奖数量（种） （省级及以上） 主编/参编 出版社及出版时间 2-6 教学成果 2-7 实验教学中心教学质量保障制度措施 3. 队伍 姓名 性别 年龄 专业技术 职务 学位 联系固话 邮箱 主要职责 3-1 中心 主任 工作经历 教研科研 主要成果 (科研成果 限填 5 项) 手机号码 正 高 3-2 中心人员 基本情况 副 高 中 级 其 它 博 士 硕 士 学 士 其 它 专 职 总人数 平均 年龄 人数 占总人 数比例 中心人员情况表 序号 姓名 年龄 学位 1 2 3 4 … 3-3 近五年来中 心人员教研 主要成果 3-4 近五年来中 心人员科研 主要成果(限 填 15 项) 3-5 实验教学中心队伍培养培训制度措施 专业技术职务 承担教学/管理任务 专职/兼职 4. 设备与环境 实验室使用面积（M2） 设备台（套）数 设备总值（万元） 设备完好率 4-1 环境条件 4-2 仪器设备配置情况（主要设备的配置及更新情况，利用率。可列表） 4-3 环境与安全（实验室环境，安全、环保情况等） 4-4 运行与维护（实验室运行模式，维护维修等） 5. 信息化 信息化实验项目数 面向专业数 资源容量（GB） 年度访问总量 5-1 信息化建设 序号 1 2 3 4 … 信息化实验项目名称 所属课程 面向专业 实验学生 人数/年 5-2 教学信息管理平台运行情况 5-3 实验教学中心信息化建设制度措施 6. 成果与示范 6-1 实验教学中心特色 6-2 实验教学中心教学效果、主要建设成果和示范作用 7. 学校和主管部门意见 学校 意见 教育 主管 部门 意见 负责人签字（公章） 年 月 日 负责人签字（公章） 年 月 日