附件4：山东省“泰山文艺奖”艺术突出贡献奖申报表.doc

附件 4 山东省“泰山文艺奖”艺术突出贡献奖申报表 (艺术门类 ) 填表时间： 姓 名 性别 民 族 籍贯 参加工 作时间 工作单位 职务/职称 所从事/分管 业 务 工 作 出生 年月 政治 面貌 艺术 门类 主 要 事 迹 日 片 身份证号 工 作 简 历 月 照 学历、学位 推荐单位 年 所 在 单 位 意 见 （盖章） 年 推 荐 单 位 意 见 初 评 委 员 会 意 见 月 日 （盖章） 年 月 日 主任签字_____________ 年 月 日 评 选 委 员 会 意 见 山东省泰山文艺奖评选委员会 年 月 日 备注：1.根据第十二届山东省泰山文艺奖会议评选实施方案要求填写本表格。 2.本申报表请用 A4 纸正反打印。