附件：安徽医科大学大学生社会责任教育培养工作登记表.doc

安徽医科大学大学生社会责任教育培养工作登记表 学院： 专业： 姓名 性别 活动时间 自 年级： 学号： 政治面貌 年 月 日至 活动形式 单位名称地址 单位属性 单位负责人 联系方式 电子邮箱 社会责任教育培养工作总结 (字数不少于 300 字，图片、活动录像可以另附) 月 日 实践单位评价: 单位负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 假期承担家务 劳动情况： 家长对学生社会责任教育培养情况的意见： 签名： 年 学分获得： 经考核，同意认定 月 日 学分。 评审意见： 签名： （盖章） 年 月 日 说明:本表须用黑色中性笔、圆珠笔或钢笔填写或打印，签名或评价必须手写，字迹清晰。