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一、基 姓 名 现 名 性 曾用名 本 别 情 况 民族 出生年月 贴照片 出 生 地 政治面貌 参加工作时间 健康状况 现 工 作 单 位 党政职务 现专业技术岗位 现专业技术职务 现专业技术职务资格取得时间 现专业技术职务聘任时间 职称外语等级考试情况 计算机应用能力考试情况 入学至毕业时间 学校 专业 本 科 及 以 上 学 历 参加何学术团体 任 何 职 1 学制 学位 毕（结、 肄）业 二、继 续 教 育 情 况 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 主要内容 三、工 起止时间 学习地点 作 获结业、毕业证书 经 历 从 事 何 种 专业技术工作 单位 2 证明人 职务 四、任现职以来业务工作情况 （一）任课情况 起止日期 讲授课程名称 学生人数 3 总学时数 备注 （续下表） （接上表） 起止日期 讲授课程名称 学生人数 总学时数 任现职以来承担教学工作总学时数 学校教务部 数 备注 ，年平均学时 ，同教研室年平均学时数 。 门审核意见 负责人： 公 章 （签名盖章） 年 月 日 说明：1、在备注栏中应注明主干课程、基础课程 2、教务部门审核意见包含对任课情况所填写内容真实性的认定。 （二）学术讲座情况 名 时间 称 学校主管 部门审核 意 负责人： （签名盖章） 见 公 4 章 年 月 日 （三）、指导研修情况 五、任现职以来业绩成果情况 起止时间 名 称 工作内容、本人起何作用 说明：“本人起何作用”是指在业绩成果中排名情况 5 完成情况或效果 六、任现职以来论文论著情况 日 期 名 出版社和书号或 称 期刊名称、刊号、期号 合（独）著、译 （续下表） 6 （接上表） 日 期 名 出版社、书号或 称 期刊名称、刊号、期号 合（独）著、译 学校科研 部门审核 意 见 负责人： 公 章 （签名盖章） 年 月 日 说明：1、著作、教材要填写书名、撰写章节、撰写字数、出版社及书号； 2、论文要填写论文题目、刊物名称、刊号和期号， 3、科研部门审核意见应包含通过期刊网的验证情况。 7 七、任现职以来获奖情况 （一）教学、科研获奖 奖励名称及等级 奖励单位 本人排名 获奖时间 （二）综合获奖 奖励名称 奖励单位 8 获奖时间 八、代表作鉴定结论 第一位专家鉴定意见 备 第二位专家鉴定意见 注 第三位专家鉴定意见 九、任现职以来年度考核情况 年 度 考核结果 年 度 考核结果 学校人事（组织）部门盖章 年 月 日 十、任现职以来教学考核情况 学年度 考核情况 学年度 考核情况 学校教务部门盖章 年 月 日 十一、申报材料公示情况 负责人签章： 学校人事（组织）部门盖章 年 9 月 日 十二、单 位 推 荐 意 见 基 层 单 位 意 见 公章 负责人签章： 年 月 日 呈 报 学 校 意 见 公章 负责人签章： 年 10 月 日 十三、评 审 总人数 审 批 参加人数 投 赞成 票数 学 科 组 评 议 意 见 意 见 票 弃权 票数 任职资格 签章： 年 参加人数 投 赞成 票数 评 委 会 意 见 果 反对 票数 推荐晋升 总人数 结 票 结 月 果 反对 票数 同意晋升 日 弃权 票数 任职资格 公章 省 教 育 厅 审 批 意 见 评委会主任签章： 年 同 意 月 日 公章 年 11 月 日