附件1：高校辅导员年度人物评选报名表.docx

附件 高校辅导员年度人物评选报名表 填表日期： 姓名 性别 出生年月 学校 民族 现任 院系 照片 职务 职称 政治面貌 岗位 □ 专职 性质 □ 兼职 学历 连续担任 ① 年 月—年 月；① 辅导员时间 ① 年 月—年 月 学位 年 月— 年 月； 2016 年负责 班级和学生数 参加省级以上培训情况 手机 联系方式 年 办公电话 Email 地址 邮编 事迹简介 (限 300 字) —1— 月 日 工 作 简 历 本人获得 校级以上 奖励情况 所带班级 及学生获奖 校级以上 奖励情况 以上所填情况属实。 签名： 本人签名 年 月 日 学 校 推 荐 意 见 主管校领导签名：学校党委盖章 年 —2— 月 日 填表说明 1．“出生年月”请按照“X 年 X 月”格式填写，如“1975 年 6 月”； 2．“现任职务”请写明准确职务名称，如“院党委副书记”、“院 学工办主任”等，无具体行政职务的请全部填写“辅导员”； 3．“政治面貌”请填写“中共党员”、“共青团员”或“群众”； 4．“学历”请填写最终学历，如“本科”、“研究生”； 5．“学位”请填写“学士”、“硕士”或“博士”； 6．“职称”请写明具体专业技术职务名称，如“教授”、“研究 员”等，不要仅填写“初级”、“中级”或“高级”； 7．“连续担任辅导员时间”截至 2017 年 2 月，请按照从事辅 导员工作的起止时间进行填写，如果有多段辅导员工作经历请分 段填写； 8．“2016 年负责班级和学生数”为直接带的班级和学生，并 注明班级数目和学生年级， 如 “2012 级本科 2 个班，共 78 人”或 “2012 级硕士 1 个班，2013 级本科 3 个班，共 165 人”，如为院（系） 党委（总支）副书记或团委书记等且不直接带班、带学生的，请 填写“负责全院学生工作”； 9．“参加省级以上培训情况”请注明参加时间及培训名称， 如“2013 年 7 月，参加第五十一期全国高校辅导员骨干培训班”； —3— 10．“办公电话”请注明区号，如“010—12345678”；“E-mail” 请取消自动形成的超链接。 11.本人及所带班级、学生获得校级以上奖励情况，请注明 获奖时间。 12. 我省将于 3 月初向中国高教学会辅导员工作研究会报送 有关资料，各校务必于 2 月 28 日前报送有关资料电子版，同时 寄送纸质资料。 —4—