附件4：2016年度民主评议党员登记表.doc

附件 4： 2016年度民主评议党员登记表 姓 名 入党时间 性 别 出生年月 工作时间 文化程度 党内外职务 受过何种 奖惩 个 人 小 结 16 自我 评价 本人签名： 年 党 小 组 评 议 意 见 党 支 部 评 议 意 见 月 日 党小组长（签字）： 年 月 日 党支部书记签字或盖章： 年 党委 (党总支) 审议意 见 月 日 月 日 月 日 （盖章） 年 校党委 审查意 见 （盖章） 年 说明：1.本表 A4 纸正反打印。 2.自我评价栏填写本人自评的等次，各级党组织意见应填写评议等次。等 次分为：优秀、合格、基本合格、不合格。 3.不设党小组的，“党小组评议意见”栏不填写；直属党支部的意见填写 在“党支部评议意见栏”。 17