上海市职工保障互助会综合补充医疗、意外互助保障计划一览表.doc

上海市职工保障互助会综合补充医疗、意外互助保障计划一览表 类别 B类 参保对象 参加上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保”）的在职职工，且参保人数不少于单位在职职工总数的 75%。在职职工总数在 8 人 及以下的单位须 100%参保。 缴费金额 （每份） 男性 95 元；女性 110 元。每人限 1 份。 保障期限 办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的 24 时止。首次参保“住院类”执行 30 天、“重病类”执行 60 天免责期、“意外类”无免责 期。10 天宽限期内续保取消免责期。 一、住院补充医疗保障 （一）住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗 1、医保统筹基金支付范围内的个人自负医疗费，按 60%比例给付保障金； 2、医保附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按 70%比例给付保障金。 （二）门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、医保统筹和附加基金支付范围内的个人自负医疗费，按 50%比例给付保障金。 以上二项累计最高给付限额 4 万元。 二、重大疾病保障 免责期后被保障人首次确诊患下列十二类重大疾病，且必须经本市二、三级医院住院治疗：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中 保障责任 风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能 衰竭尿毒症期） ；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性 贫血；12、主动脉手术。（具体定义见释义） 三、女性特种重病保障 免责期后被保障人首次确诊、并经本市二、三级医院住院治疗的原发性乳腺癌或女性生殖器官癌给付 1 万元保障金（原位癌给付 5000 元 保障金） 。 四、意外伤害、重残保障 1、意外重残保障给付 45000 元保障金； 2、意外伤害保障最高给付 15000 元的保障金。 以上两项合计最高给付限额 6 万元。