附件1：第九届中国科协青年人才托举工程被托举人推荐人选登记表.docx

附件1： 第九届中国科协青年人才托举工程被托举人 推荐人选登记表 一、基本情况 姓 名 性 别 出生日期 民 族 正面免冠 职 称 党 派 半身 2 寸 学 历 研究领域 彩色近照 学 位 手 机 邮 箱 身份证号 中国林学会 会员证号 中国林学 会会员注 册时间 年 月 日 工作单位 及职务 通 信 地 址 社 会 任 职 （国内/国际组织任职情况） 学术简历（从大学填起，包括国外学历，及从事科技或管理工作经历） 起止年月 毕业院校、系名称、专业/工作单位及部门 学历学位/职 务职称 -1- 重要科技奖项情况（获奖情况、发明专利等，不超过 4 项） 获奖时间 奖励等级、排 名 奖项名称/专利名称 发表论文、专著的情况（限填有代表性的论文和著作，不超过 5 项） 论文、论著名称 年份 排名 发表刊物 或出版社 名称 是否被三 大检索收 录 被引用次数 指导老师 姓名 专业 职称 研究方向 主要科研工作及业绩简介（限 300 字以内） 简要说明个人的科研能力、创新能力、取得的科研进展或重要成果（包括科技成果 应用、技术推广情况及产生的经济效益等）。 -2- 未来三年的主要规划与目标（限 300 字以内） 描述申请人依托现有科研基础或项目开展的研究工作；参加各种学习培训；学术交 流、国际合作等；单位的支持情况；个人科研能力、管理能力、交流能力的预期 等。 -3- 二、推荐渠道意见 专家信息及推荐意见 专家 1 工作单位及职务/职称 专家 2 …… 专家 3 …… （推荐理由……，同意推荐。 ） 推荐专家 1 签字 年 月 日 专家推荐 （推荐理由……，同意推荐。 ） 推荐专家 2 签字 年 月 日 （推荐理由……，同意推荐。 ） 推荐专家 3 签字 年 月 日 机构信息及推荐意见 机构全称 （推荐理由……，同意推荐。） 机构推荐 推荐意见 单位公章（或机构负责人签字）： 年 月 日 -4- 三、被托举人所在单位及托举学会（学会联合体）意见 单位全称 被托举人 所在单位 意见 经审查，未发现该同志入选人力资源和社会保障部博士后创新人才 支持计划、留学回国人员创业启动支持计划和其他国家级人才计划。 单位负责人签字： 单位公章： 年 月 日 单位全称 托举学会 （学会联 合体） 意见 经审查，未发现该同志入选人力资源和社会保障部博士后创新人才 支持计划、留学回国人员创业启动支持计划和其他国家级人才计划。 单位负责人签字： 单位公章（代章）： 年 月 日 -5- 四、个人诚信申报承诺书 个人诚信申报承诺书 作为第九届中国科协青年人才托举工程项目申请人，本人郑 重承诺： 1.本人已认真阅读并知晓《中国科协办公厅关于开展第九届 中国科协青年人才托举工程项目被托举人遴选工作的通知》中对 资助对象的有关规定。 2.本人未入选人力资源和社会保障部博士后创新人才支持 计划、留学回国人员创业启动支持计划和其他国家级人才计划。 3.如本人同期申报并入选人力资源和社会保障部博士后创 新人才支持计划、留学回国人员创业启动支持计划和其他国家级 人才计划，将主动选择其一，并及时反馈。 4.本人对以上内容及全部附件材料的客观性和真实性负责， 无不实或涉密内容。 承诺人签字： 年 月 日 中国科协科学技术创新部制表 -6-