江苏省高等学校实验教学与实践教育中心立项申报表.doc

附件 1： 江苏省高等学校 实验教学与实践教育中心立项申报表 （基础课实验教学示范中心） 学 校 名 称 ： 实验教学中心名称： 实验教学中心网址： 公 章 ： 江苏省教育厅 制 江苏省财政厅 二○一五年 一、实验教学中心基本情况 - 1- 实验中心名称 学科门类 教学简况 基础条件 姓名 联系方式 实验课程门数 实验项目个数 面向专业个数 年实验人时数 实验室建筑 设备台件数 面积（平方米） 仪器设备总值 （万元） 10 万元以上设备 年龄 学历 办公电话 移动电话 学位 台套数 总值 （万元） 专业技术职务 电子邮箱 实 教学科研 验 工作经历 中 心 主 任 情 况 主要教学 科研成果 实 实验 总人数 其中专职教师人数 - 2- 其中兼职 验 中 心 人 员 情 况 教师 实验技 术人员 小计 总人数 正高 副高 其中高级工程师/ 实验师人数 中级 其他 教师人数 其中工程师/ 实验师人数 其他技术 人员人数 其他 人数 时间 经费投入 （万元） 支出项目 三年以来实验 中心经费投入 和支出情况 （申报年度不 予统计） 合计 - 3- 支出 子项目 支出金额 （万元） 备注 请注明时间、项目及等级和授奖单位 三年以来 实验中心教学 科研主要成果 （只列省级以 上成果） 优势特色与 示范效应 二、实验教学中心建设方案 建设意义和必要性： 现有建设基础（包括管理体制、实验教学、实验教材、实验队伍、仪器 设备、开放管理、环境与设施、保障机制等方面）： 建设的目标与思路： 主要建设内容： - 4- 资金来源和年度资金安排（包括年度投资计划、子项目投资计划等）： 建设具体实施计划及进程安排： 保障机制与校内外共享机制： 预期效益与建设成果： 学生预期受益情况： - 5- 三、实验教学中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单 序号 姓名 出生 年月 学历 学位 - 6- 专业技术职务 承担任务 专职/兼职 四、实验教学中心的仪器设备配备方案（单价 1000 元以上填写） 现有设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 （元） 数量 金额 （台、套） （万元） 用途 金 额 总 计 立项建设期间拟购置设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 （元） 数量 金额 （台、套） （万元） 金 额 总 计 - 7- 用途 五、审核意见 实验教学中心负责人审核意见 经审核，表格所填内容属实， 本人对所填内容负责。 签名： 日期： 学校职能部门审核意见 负责人签名： （公章） 日期： 学校审核意见 负责人签名： （公章） 日期： - 8- 江苏省高等学校 实验教学与实践教育中心立项申报表 （学科综合训练中心） 学 校 名 称 ： 实验教学中心名称： 实验教学中心网址： 公 章 ： 江苏省教育厅 制 江苏省财政厅 二○一五年 - 9- 一、实验教学中心基本情况 实验中心名称 学科门类 教学简况 基础条件 姓名 联系方式 实验课程门数 实验项目个数 面向专业个数 年实验人时数 实验室建筑 设备台件数 面积（平方米） 仪器设备总值 （万元） 10 万元以上设备 年龄 学历 办公电话 移动电话 实 教学科研 验 工作经历 中 心 主 任 情 况 主要教学 科研成果 - 10- 学位 台套数 总值 （万元） 专业技术职务 电子邮箱 实 验 中 心 人 员 情 况 实验 教师 总人数 实验技 术人员 总人数 小计 其中专职教师人数 正高 副高 中级 其中高级工程师/ 实验师人数 其他 其中兼职 教师人数 其中工程师/ 实验师人数 其他技术 人员人数 其他 人数 时间 经费投入 （万元） 支出项目 三年以来实验 中心经费投入 和支出情况 （申报年度不 予统计） 合计 - 11- 支出 子项目 支出金额 （万元） 备注 三年以来 请注明时间、项目及等级和授奖单位 实验中心教学 科研主要成果 （只列省级以 上成果） 优势特色与 示范效应 二、实验教学中心建设方案 建设意义和必要性： 现有建设基础（包括管理体制、实验教学、实验教材、实验队伍、仪器 设备、开放管理、环境与设施、保障机制等方面）： 建设的目标与思路： 主要建设内容： - 12- 资金来源和年度资金安排（包括年度投资计划、子项目投资计划等）： 建设具体实施计划及进程安排： 保障机制与校内外共享机制： 预期效益与建设成果： 学生预期受益情况： - 13- 三、实验教学中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单 序号 姓名 出生 年月 学历 学位 - 14- 专业技术职务 承担任务 专职/兼职 四、实验教学中心的仪器设备配备方案（单价 1000 元以上填写） 现有设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 （元） 数量 金额 （台、套） （万元） 用途 金 额 总 计 立项建设期间拟购置设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 （元） 数量 金额 （台、套） （万元） 金 额 总 计 - 15- 用途 五、审核意见 实验教学中心负责人审核意见 经审核，表格所填内容属实， 本人对所填内容负责。 签名： 日期： 学校职能部门审核意见 负责人签名： （公章） 日期： 学校审核意见 负责人签名： （公章） 日期： 江苏省高等学校 实验教学与实践教育中心立项申报表 （实践教育中心） 学 校 名 称 ： 合 作 单 位 名 称： 实践教育中心名称： 实践教育中心网址： 公 章 ： 江苏省教育厅 制 江苏省财政厅 二○一五年 -1- 一、实践教育中心基本情况 实践教育中心名称 校外实践基地名称 共同参与的管理机构 实验课程门数 实验项目个数 教学简况 校内 校外 校内 校外 出版实验教材数量（种） 主编 参编 建筑面积 （平方米） 仪器设备 台件数 教材建设 基础条件 校内 相关条件 是否具有 行业背景 基 本 情 况 校外 校内 校外 是否列入卓越人才 教育培养计划 年实验人时数 面向专业个数 校内 校外 自编实验讲义数量 （种） 实验教材获奖数量 （种） 仪器设备总值 （万元） 10 万元以上设备 校内 校外 是否正式签订 合作协议 台套数 总值（万元） 校内 校外 校内 校外 协议 签订时间 法人代表 联系人 联系人电话 联系人所在 部门及职务 单位性质 主管单位 协议 合作年限 简介（着重说明满足实践环节需求情况）： 合作单位简介 注：申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写，表格空间不足，可以自行扩展。 -2- 姓名 联系方式 年龄 学历 学位 办公电话 移动电话 总人数 其中专职教师人数 正高 副高 中级 专业技术职务 电子邮箱 实 践 教学科研 教 工作经历 育 中 心 主 任 情 况 主要教学 科研成果 实 践 教 育 中 心 人 员 情 况 实验教师 实验技术 总人数 人员 小计 其中高级工程师/ 实验师人数 其他 其中兼职 教师人数 其中工程师/ 实验师人数 其他技术 人员人数 企事业单 总人数 其中具备专业领域实 其中专业技术人员和管理人员等企 践背景专职教师人数 事业单位兼职指导教师人数 位实践经 历教师 其他人数 -3- 时间 经费投入 （万元） 支出项目 支出 子项目 三年以来 实践教育中心 经费投入和 支出情况 （申报年度不 予统计） 合计 请注明时间、项目及等级和授奖单位 三年以来 实验中心教学 科研主要成果 （只列省级以 上成果） 优势特色与 示范效应 -4- 支出金额 （万元） 备注 二、实践教育中心建设方案 建设意义和必要性： 现有建设基础和合作基础（包括：实践教育中心管理体制、实验教学、 实验教材、实验队伍、仪器设备、开放管理、环境与设施、保障机制等； 校外实践基地管理办法、实践条件、实践形式、实践内容、接纳学生数量 等；还有合作方签订的正式合作协议）： 建设的目标与思路： 主要建设内容（含校外实践教育基地）： 联合制定的校内学习阶段培养方案： 联合制定的校外实践阶段培养方案： -5- 资金来源和年度资金安排（包括年度投资计划、子项目投资计划等）： 建设具体实施计划及进程安排： 保障机制（组织管理体系保障、双方经费投入保障、制度保障、教学质 量保障等）与校内外共享机制： 主要创新点与特色： 预期效益与建设成果： 学生预期受益情况： -6- 三、实践教育中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单 序 号 姓名 出生 年月 学历 学位 专业技 术职务 -7- 承担任务 专职/ 是否具有企事业 兼职 单位实践经历 四、实践教育中心的仪器设备配备方案（单价 1000 元以上填写） 现有设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 数量 金额 （元） （台、套） （万元） 用途 备注 用途 备注 金 额 总 计 立项建设期间拟购置设备清单： 序 号 名称 品牌/型号 单价 数量 金额 （元） （台、套） （万元） 金 额 总 计 注：请在备注中注明存放地点在“实践教育中心”或“校外实践基地” ，简称为 “中心”或“基地” -8- 五、审核意见 实践教育中心负责人审核意见 经审核，表格所填内容属实， 本人对所填内容负责。 签名： 日期： 学校职能部门审核意见 负责人签名： （公章） 日期： 合作单位审核意见 负责人签名： （公章） 日期： 学校审核意见 负责人签名： （公章） 日期： -9-