附件3：第十二届山东省“泰山文艺奖”类作品申报表.doc

附件 3 第十二届山东省“泰山文艺奖” 表 类作品申报 填表时间： 日 作 品 名 称 作品类型 规格/时长 作品首次发表、展演、播映时间 申报单位（个人） （单位盖章） 联 系 人 通 讯 地 址 主 创 人 员 (按主创人员署名排列顺序填写) 联系电话 身份证号 年 月 作 品 简 介 作 品 获 奖 情 况 及 社 会 反 响 推 荐 单 位 意 见 单位负责人签字 （单位盖章） 年 月 日 初 评 小 组 意 见 初评组长签字_____________ 年 省 评 选 委 员 会 意 见 月 日 （盖 章） 年 月 日 填表说明：根据山东省“泰山文艺奖”各门类评选细则要求填写本表格；申报单 位（个人）一栏，申报单位须盖单位公章，个人申报填写作者姓名；身份证号须 填写作者本人的；如需补充其他申报信息可附加表格；本申报表请用 A4 纸正反 打印。