清河助学金申请表 (37.51 KB).doc

“清荷助学金”申请表 院（系）： 学 生 本 人 基 本 情 况 家 庭 成 员 情 况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 专业： 姓 名 性 别 身份证 号 码 出生年月 家 庭 人口数 孤 残 □是□否 姓名 年龄 单亲 与学生 关系 家庭人均年收入 □是□否 享受低保 民 族 入学前 户 口 □是□否 工作（学习）单位 □城镇 □农村 烈士或优抚 对象子女 □是□否 年收入 （元） 健康状况 职业 （元） 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 其他情况： 系 意 见 学生 资助 管理 中心 意见 广东省星海 音乐学院教 育发展基金 会意见 捐赠单位（人） 审核意见 。家庭欠债情况： 。