附件2：长沙理工大学新增硕士研究生指导教师申请表.doc

长沙理工大学 新增硕士生指导教师资格申请表 申请人姓名： 所 在 单 位 ： 学 科 门 类 ： 一级学科名称： 二级学科名称： 长沙理工大学研究生院制 20 年 月 日填 第 1 页，共 5 页 填 表 说 明 1、请使用 A4 纸张打印。 2、封面中所在单位是指拟申请硕士生导师所属学科所在的单位。表格中 所在院系是指申请人本人所属的院系。 3、申请表一式 1 份，证明材料复印件 1 套，合并装订。 4、证明材料：①学术论文（复印封面、目录、全文及 SCI、EI、SSCI 或 CSSCI 等检索证明）；②专著（复印封面、目录、版权页和其他相 关页次）③课题及经费证明材料（复印件）。 第 2 页，共 5 页 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 籍 贯 政治面貌 职 获该职称 年份 称 最高学历、学位 （包括毕业时间、 学校、系科、学 位） 所在院系 是否为外聘导师 □是 行政职务 外聘导师所 在工作单位 □否 参加学术团体 及任职 所在一级学科 名称及代码 所在二级学科 名称及代码 主要研究方向 是否跨学科申请 □是 □否 跨一级学科 名称及代码 跨二级学科 名称及代码 联系电话 邮政编码 E-mail 地址 通讯地址 第 3 页，共 5 页 □男□女 近5年 科研论文、专著题目 刊物名称、刊号、发表时间、 本人排名 出版社及出版号 获奖、结题科研项目、 专利名称 获奖类别及等级、 验收单位及结论、专利号 本人排名 主要科 研论文 专著及 近 5 年获奖成果共 项。 获奖 情况 汇 项；其中国家级 项，省部级 近 5 年结题共 项，获得发明专利 项 近 5 年发表论文共 篇，出版专著或教材 部。 总 SCI 篇 EI CSCD 篇 篇 新华文摘检 索或转载 SSCI 篇 篇 CSSCI 篇 人大复印资料 检索或转载 篇 科技处审核意见： 签章： 近3年 主要科 研课题、 项目及 经费情 况 起止时间 课题名称（下达编号） 第 4 页，共 5 页 课题来源 可支配经 本人 费（万元） 排名 起止时间 课题名称 课题来源 近3年 主要科 研课题、 项目及 近 3 年科研项目可支配经费合计： 万元。 经费情 目经费 况 计财处审核意见： 万元，年均 可支配经 本人 费（万元） 排名 万元。目前在研项 签章： 授课对象(博士、硕士、 专业学位) 主讲（可主讲）课程名称 研究生 培养 情况 曾协助指导研究生人数 人 学位评定分委员会投票情况: 学位评定分委员会共 人，出席会议 同意新增为硕士研究生指导教师 人，不同意 人， 人，弃权 学位评定分委员会表决意见： 主 席（签字）： （公章） 年 月 日 参加学校组织的导师培训情况： 研究生院（公章） 年 第 5 页，共 5 页 月 日 人。