附件4 湖南省 2016 年成人高等学校招生免试生资格审核登记表.doc
附件 4 湖南省 2016 年成人高等学校招生 免试生资格审核登记表 市(州): 号: 姓 名 县(市、区): 考生 身份证号 工作单位 (住址) 考生联系 电话 免试证件 名 称 发证时间 毕业学校 学历层次 及专 业 毕业证书 编 号 毕业时间 报考类别(在 符合项"□" 处打"√") 高中起点升专科□ 报考学校 代码名称 高中起点升本科□ 年 月 年 月 专科起点升本科□ 报考专业 代码名称 本人郑重承诺: 报名时所交申请免试入学资格证明材料和原学历证书(报专升本考生必须提供)真实、 准确。如有虚假信息或作假行为,本人承担由此产生的一切后果。 考生签名: 月 日 市 初 州 教 审 育 考 意 试 院 见 审核人签名: 月 日 审核人签名: 月 日 复 省 教 审 育 意 厅 见 备注:1.有关免试证件复印件、报考专升本考生毕业证书复印件粘贴在此表背面。 2.此表由市州在报名结束后 10 日内送交省教育考试院。