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2019 年徐州工程学院成人教育学院面向艰苦行业 招生预报名登记表 姓 名 性别 出生 日期 籍 贯 民族 身份 证号 政治面貌 工作 单位 社会 保障 卡号 手机号码（本地）： 联系方式 办公电话： 家庭电话： 通讯地址 （邮编） 毕业学校 考前学历 所学专业 毕业证证书 编号 （考前学历） 报考类别(专 升本或高起 专) 报考专业 备注 学历层次