武科大公费医疗报销交接单.docx

武汉科技大学公费医疗报销交接单 日期： 年 月 日 类别： 离退休□ 学院（部门）： 姓名： 银行账号： 联系方式： 序号 就诊医院 教职工□ 就诊属性 发票张数 门诊□ 住院□ 药店□ 2 门诊□ 住院□ 药店□ 3 门诊□ 住院□ 药店□ 4 门诊□ 住院□ 药店□ 5 门诊□ 住院□ 药店□ 6 门诊□ 住院□ 药店□ 7 门诊□ 住院□ 药店□ 8 门诊□ 住院□ 药店□ 咨询电话：68893617 胡老师 学生□ 一卡通： 1 报销人签字： 独生子女（单职工）£ （双职工）£ 发票总金额 审核人签字： 一式两份 是否有明细单 备注