1. 国际青年学者论坛报名登记表.docx

山东第一医科大学（山东省医学科学院） 国际青年学者论坛报名登记表 尊敬的优秀人才：非常欢迎您报名参加山东第一医科大学（山东省 医学科学院）2021 国际青年学者论坛。在正式填写报名信息前， 请您先填写一下有关参会意愿，以便会务组给您提供相应服务： 1.您计划何时抵达住宿地点： 2.是否参加主论坛： 3.是否参加分论坛（请注明论坛名称）： 4.是否作分论坛学术报告： 5.您是否参观各意向单位（学院、附属医院等）： 6.您是否有计划依托校（院）申报人才项目：□引进海外人才计划 □海外优青 □国家基金杰出青年基金项目 □国家基金优秀青年基金项目 □青年长江学者 7.其它参会需求： 1 一、申报人基本情况 1.1 基本信息 中 文 姓 名 正面免冠 外 文 性 别 出生日期 民 族 国 彩色照片 籍 政治面貌 专业技术职务 学历学位 所学专业 现工作单位 现任职务 国内移动电话 电子邮箱 1.2 教育经历 （从本科经历起，按时间顺序填写，最高学历、最高学位需附证明材料。涉及海外的学 历、学位须同时加注英文，且证明材料须做出说明或者提供公证材料） 起始时间 结束时间 学校 院、系 专业 学历 学位 毕（结、 肄）业 1.3 工作经历 （从专职工作经历起，按时间顺序填写。海外科研工作经历须同时加注英文，并提供证 明材料） 起始时间 结束时间 地点 工作单位 2 工作部门 职务 二、申报人近五年主要学术成就（2016 年 1 月 1 日起填写） 2.1享受人才工程资助情况 （省部级及以上须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项） 起始时间 结束时间 工程名称 主管部门 工程支持总经费 （人民币万元） 2.2主要荣誉称号情况 （省部级及以上须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项） 授予时间 荣誉称号 授予部门（单位） 层级 2.3科技成果获奖情况 （省部级及以上须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项） 获奖时间 科技成果名称 奖励名称及等级 3 授奖部门 （单位） 本人 排名 2.4其他奖励情况 （重要奖励需提供证明材料。按重要性依次填写，限5项） 授予时间 奖励名称 奖励等级 授奖部门 （单位） 本人 排名 项目经费 （人民币万元） 本人 排名 2.5 承担项目课题情况 （省部级及以上须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项） 起始时间 结束时间 项目课题名称 立项单位 2.6授权专利情况 （发明专利须提供专利证书。按重要性依次填写，限5项） 授权时间 专利名称 及专利号 类别 4 批准国 家地区 批准 机构 专利 权人 本人 排名 2.7 发表论文、论著情况 （影响力较大的高水平论文须提供证明材料。分区及影响因子必填，限 5 项） 发表论文、出版著作具体信息 分区 影响 因子 他引总 次数 论文须按以下标准形式填写：Brito S#, Lee MG#, Bin BH*, Lee JS*.（全体作者，与论文原件标 明一致，其中通讯作者无论是单独通讯还是共同通讯都必须以*标明。如为独立第一作者，则第 一作者可不标识；如为并列第一作者，必须以#标明全部并列第一作者） Zinc and Its Transporters in Epigenetics.（论文题目，必须与论文原件相同，不得擅自增减内容） Mol Cells.（期刊名，应与论文原件佐证材料相同，同时以斜体标注） 2020;43(4):323-330.（发 表时间、卷/期号、页码，按正常规范形式表述）最后以（Article，或 Letter、Review、Research 等）形式标明论文属性。论文分区以中科院文献情报中心分区表为准，影响因子以当年的查新 结果为准。每提供 1 篇论文都需要配有论文原件和查新报告予以佐证。 2.8 主要学术和社会兼职 （按重要性依次填写，限 5 项） 起始时间 结束时间 学术组织名称 5 职务 2.9 个人业绩回顾 （已取得成果的技术水平和经济效益，限 500 字） 2.10 入职后工作计划 （描述入职后拟开展学术研究方向和该方向前期科研储备，预期产出成果及工作目标。 可根据实际情况列出多个方向） 注：请提供身份证、学历、学位、任职证明、职称聘书以及其他可以证明学历、资历的 PDF 件； 近五年 5 篇代表性学术论著（须有查新报告佐证） 、主持和主要参与的科研项目批件、获奖证书、 专利证书等 PDF 件；以及其他证明本人学术水平的材料 PDF 件。 6