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2011 年高校思想政治理论课教师在职攻读 马克思主义理论博士学位专项计划考生登记表 姓名 性别 出生年月 婚姻状况 贴照 政治面貌 籍贯 民族 身份证号 户口所在地详细地址 人事档案所在单位及 通信地址 单位 邮政编码 地址 本人联系电话 现工作单位 毕业学校及专业 最后学位 毕业时间 最后学历 1．自愿报考本专项计划。 2．与原单位签定协议书，保证毕业后回本人 考生所在单位意见 所在原单位从事思想政治理论课教学工作，并 至少服务 5 年。 3．同意毕业后由学校将学位及学历证书统一 寄至原单位。 4．若不按协议就业，本人按有关违约规定， 支付培养成本和违约金。 注：考生和原单位若同意上述四项内容，可在 考生签字一栏内签字，经所在单位盖章后，即 可确认有报考资格。 考生签字________ 年 月 日 注：本表一式三份，考生本人、考生所在单位、招生单位各留存一份 年 (盖章) 月 日